Обсесивно-компулсивна терапия на болестта

  • Психиатрия, психосоматика и психотерапия
    • Общ преглед
    • Нарушения/заболявания
    • Диагноза
    • терапия
    • Рискови фактори
    • Архив на новините
    • Архив на съветите
  • Детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия
  • неврология
  • Търсене на лекар/клиника
  • Болести
  • Криза/извънредна ситуация
  • Самопомощ и роднини
  • Закон
  • Мозък и нервна система
  • Архив на новините
  • Архив на съветите

Условия

Терапия на обсесивно-компулсивни разстройства

Специфична психотерапевтична процедура, когнитивна поведенческа терапия с управление на експозиция и реакция и лекарствена терапия с някои антидепресанти (инхибитори на обратното поемане на серотонин) се оказаха предимно ефективни. Ранната терапия е важна за предотвратяване на многобройните последици от заболяването. Но дори болестта да съществува от десетилетия, правилната терапия все пак може да бъде много успешна. Симптомите изчезват напълно само при някои от пациентите, но за много пациенти качеството на живот често се увеличава значително, когато обсесивно-компулсивните мисли и действия намаляват по интензивност.

обсесивно-компулсивна

психотерапия

Днес избраният метод е когнитивна поведенческа терапия, включително управление на експозицията-отговор. При управление на реакция на експозиция, засегнатото лице, придружено от своя терапевт, постепенно се излага на компулсивни стимули и се научава да се справя с възникващите неприятни чувства, без да извършва компулсивни действия. Ако е възможно, конфронтацията със задължителната задействаща ситуация трябва да се осъществи в ежедневната ситуация на пациента (например в домашната среда). Пациентът изпитва, че компулсивните страхове, свързани със ситуацията, не се появяват и че той може да се справи с неприятните чувства, т.е. че страхът, отвращението или напрежението отшумяват след определено време, дори ако той не извършва никакви компулсивни действия.

За да се оправдае сложността на разстройството, обикновено се използват концепции за мултимодална когнитивно-поведенческа терапия, поне за умерени и тежки обсесивно-компулсивни разстройства. Те включват - в допълнение към симптоматичната терапия чрез управление на експозицията-реакция - допълнителни когнитивно-поведенчески терапевтични методи и често също системни, психодинамични и/или внимателни елементи. Възможните функционалности на обсесивно-компулсивните симптоми също са включени в лечението. Например, компулсиите могат да имат функцията да компенсират силни съмнения в себе си или служат за регулиране на отношенията с близки болногледачи. Препоръчително е роднините да бъдат включени в терапията, особено ако те участват в ритуалите.

Няма общо превъзходство на комбинацията от когнитивна поведенческа терапия и медикаментозна терапия в сравнение само с когнитивна поведенческа терапия. Допълнителното медикаментозно лечение е изгодно, ако има и тежка (коморбидна) депресия и/или натрапчиви мисли определят клиничната картина.

Лекарства

Така наречените селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) (циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин или сертралин) се препоръчват за лекарствена терапия. Тези лекарства се използват и при депресия, но действат и независимо при обсесивно-компулсивни разстройства. Алтернатива на SSRI е неселективният инхибитор на обратното поемане на серотонин кломипрамин, който средно води до повече странични ефекти от SSRI, така че той се разглежда като втори избор.
Ако отговорът на SSRIs е неадекватен, въпреки достатъчно дълга и висока доза, се препоръчва увеличаване с ниска доза атипичен антипсихотик. Под уголемяване тук се разбира добавяне на вещества към антидепресант, които сами по себе си не показват никакви или почти никакви антидепресанти или, в този случай, „анти-мания“ ефекти. В комбинация с антидепресант обаче тези вещества водят до повишаване на ефективността на антидепресанта срещу обсесивно-компулсивните симптоми и по този начин до подобрен общ ефект. Това увеличаване е успешно при около 1/3 от пациентите, които преди това не са реагирали на монотерапия с SSRI;.

По принцип дозировката на SSRI при обсесивно-компулсивни разстройства трябва да бъде в горния диапазон на дозата, но дозировката винаги трябва да се обсъжда с лекуващия лекар. Трябва да се очаква относително дълъг период от най-малко 4 седмици за началото на действието и 8-12 седмици за максимален ефект. Оттеглянето винаги трябва да става постепенно; точното време за това зависи по-специално от хода на допълнителната когнитивна поведенческа терапия.

По-специално, като се вземат предвид дългосрочните ефекти, медикаментозното лечение винаги трябва да се комбинира с когнитивно-поведенчески терапевтични мерки.

Техническа поддръжка: PD Dr. мед. Майкъл Руфър, Цюрих (SGPP) и проф. Д-р Voderholzer, Prien am Chiemsee (DGPPN)