Объркване (остро объркване, делириум, объркано състояние, нарушение на преминаването)

определение

Как се изразява симптомът?

Объркването описва внезапно възникващо състояние, при което съзнанието и вниманието са ограничени и възникват допълнителни смущения в областта на възприятието, мисленето, емоционалността и действията.

В медицината острото състояние на объркване обикновено се нарича делириум. Специална форма на делириум е делириум при отнемане, който се появява при отказ от алкохол или от хапчета за сън, които се приемат редовно.

Острото объркване (делириум) обикновено се развива в рамките на часове до няколко дни. Отначало засегнатите изглеждат малко объркани, но след кратко време се появяват няколко от следните характеристики:

Дезориентация по отношение на ситуацията, мястото или времето, тоест обърканият вече не знае какво се случва, къде се намира или кой ден е днес.
Нарушения в концентрацията и паметта (главно краткосрочна памет), напр. на въпросите се дават неподходящи отговори
Променливо състояние: понякога ясно и ориентирано, след това отново много объркано
Движимо объркване (безпокойство, желание за движение, необичайно и объркано желание за разговор, възбуда до агресивност) или инхибирано объркване (апатия, униние, безпокойство), и двете често се редуват
Перцептивни разстройства: неразбиране на ситуациите, недоверие до заблуди и халюцинации (напр. „Чуване на гласове“ или познатото виждане на „бели мишки“ по време на алкохолен делириум).
Нарушен дневно-нощен ритъм: засегнатите не могат да спят през нощта и делириумните симптоми се увеличават, през деня са сънливи или изглеждат сънливи
Могат да се появят опасни физически симптоми като рязко покачване на кръвното налягане и ускорен пулс. Следователно делириумът може да се превърне и в животозастрашаваща спешна ситуация.

Острото объркване е особено често при възрастни хора, често по време на болничен престой. Различни фактори увеличават риска от такова объркване:

Особено старост
Спешно приемане в болница, непланирана операция
Съществуваща деменция (болест на Алцхаймер, сенилна деменция)
Тежки предшестващи заболявания
Прием на няколко различни лекарства (нежелани взаимодействия)
Дехидратация от пиенето на твърде малко
Болка
Стрес, напр. чрез непозната болнична среда
Свръхстимулация, напр. твърде много посетители наведнъж
Проблеми с комуникацията, напр. Не се носят слухови апарати или очила
Оттегляне от алкохол, никотин или редовно приемани хапчета за сън

Какво заболяване може да стои зад него?

Острото объркване може да има много различни причини. Няколко причини често участват в развитието. При възрастните хора това често са странични ефекти от наркотици или емоционален и физически стрес, а следователно и престой в болница, особено ако е необходима операция с анестезия.

Възможни причини и причини за остри състояния на объркване:

Липса на течности (дехидратация): напр. ниско количество пиене при възрастни хора
Патологична загуба на течност в случай на диария, повръщане или обилно изпотяване (напр. При висока температура)
Инфекции, напр. Инфекция на пикочните пътища
Остра или хронична болка
Отравяне с урина (уремия) при остра или хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност)
Метаболитни нарушения, напр. в случай на диабет, свръхактивна или слабо активна щитовидна жлеза
Недостиг на натрий
удар
Мозъчен кръвоизлив
Падане с нараняване на главата
Възпаление на мозъка (енцефалит)
Оттегляне от алкохол, никотин или редовно приемани хапчета за сън
Нежелани лекарствени реакции, особено когато приемате няколко различни лекарства

Самопомощ

При остро объркване засегнатият човек обикновено усеща, че нещо не е наред с него. Въпреки това той преживява състоянието си като реално и се държи неадекватно без намерение. Той се нуждае от нежна подкрепа и много разбиране, за да намери бавно пътя си към реалността. Следователно непрекъснатата и целенасочена подкрепа от роднини е особено важна. За обърканите хора е важно да има познати хора наоколо, защото самото присъствие на познато лице има успокояващ ефект.

Следните мерки могат да помогнат да се избегне делириум или да се преодолее делириумът възможно най-бързо:

Добре структурирано и възможно най-постоянно ежедневие с цел създаване на приемственост и познаване, евентуално като се вземат предвид личните "навици", към които иначе дезориентираният човек може да се придържа
Ежедневни помощни средства за ориентация, напр. Часовник, календар, семейни снимки и др.
Често преориентиране и презастраховане, напр. многократно запомняне на ситуацията, време или място или многократно даване на обяснения относно сестринските процедури.
Болногледачи, напр. повтаря обясненията на събитията със спокоен глас
Докладите на роднините за новини от съседи и семейни събития могат да помогнат на обърканите хора да се чувстват по-малко „изгубени“ и да им помогнат да намерят своя път обратно към реалността.
Среда, която е възможно най-постоянна, напр. същата болнична стая, тиха и добре осветена, нощна светлина за улесняване на ориентацията при пробуждане през нощта
Адекватна хидратация
Насърчаване на движението (мобилизация) и комуникацията
Обърнете внимание на носенето на очила и слухови апарати
Осигуряване на ритъма ден-нощ
Намалете броя на лекарствата до необходимото

Кога на лекар?

Острото объркване, независимо от причината, винаги е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде изяснена и незабавно лекувана в болница. Ако причината за делириума бъде открита и коригирана, делириумните симптоми обикновено изчезват напълно в рамките на няколко дни.

Нелекуваният делирий, от друга страна, може да доведе до трайно увреждане на паметта или дори да бъде фатален. Особено при възрастните хора делириумът във връзка със сериозни физически заболявания и след операции може да бъде животозастрашаващ. Алкохолният делириум или абстинентният делириум, свързани със злоупотребата със сънотворни, също могат да доведат до смърт.

Кой лекар е отговорен?

Пояснение с лекаря

За да се получи точна картина на настоящите оплаквания и възможните причини, първо се правят медицинската история (анамнеза) и физически преглед с прости помощни средства (гледане, палпация, слушане, потупване, функционални тестове и др.). Въз основа на това могат да последват допълнителни специални разследвания.

Сборник от анамнеза (анамнеза)
Острото объркване е ясно разпознаваемо за лекаря въз основа на симптомите. По-скоро става въпрос за възможно най-бързото откриване на причината за делириума и отстраняването му. За това наблюденията и информацията от роднини са от голямо значение, тъй като комуникацията с объркания човек често е неадекватна.
Те могат да предоставят важна информация за появата и хода на объркването, за възможни задействания (напр. Падане върху главата, съществуваща инфекция и т.н.), за съществуващи нарушения на паметта („какво е нормално или какво се е променило при засегнатия човек“), за предишни заболявания и прием на лекарства, както и възможна злоупотреба с алкохол или употреба на други наркотици като причина за делириум.

Физическо изследване
Това е последвано от общ преглед на цялото тяло, при който освен всичко друго се измерва пулсът и кръвното налягане и се контролират сърцето и белите дробове. Освен това лекарят ще търси признаци на инфекция и ще извърши задълбочен неврологичен преглед, за да изключи заболявания на нервната система и мозъка като причина за делириума.

По-нататъшна диагностика/специални прегледи

Кръвни тестове
Тест за урина за инфекция на пикочните пътища
Рентгенова снимка на белия дроб
Електрокардиограма (EKG)
Ултразвуково сканиране на сърцето
Електроенцефалограма (ЕЕГ) за измерване на мозъчните вълни
Компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка
Церебрален воден преглед (алкохолна пункция)

Медицинско лечение

Лечението на остро объркване (делириум) винаги се основава на неговата причина; възможни са следните възможности за лечение:

Лечение на основните заболявания
Ако объркването възникне в резултат на основно медицинско състояние, основната цел е да се премахне. Ако причината се лекува успешно, объркването обикновено изчезва в рамките на няколко дни.

Лечението може да включва, например, прием на подходящо лекарство (напр. Антибиотици за инфекция на пикочните пътища като отключващ фактор), увеличен прием на течности (в случай на дехидратация), отнемаща терапия за алкохолна зависимост или операция. Ако се подозира, че лекарственото взаимодействие е отключващо при приемането на няколко различни лекарства, лекарят ще провери предписаните лекарства за поносимостта им и, ако е необходимо, коригира дозата или пауза на приема.

Лекарства за симптоми на делириум
В някои случаи се дават лекарства и за лечение на самите симптоми на делириум, особено ако обърканият човек е много развълнуван и задвижен и може да нарани себе си или други. Тук се използват антипсихотици (невролептици в ниски дози) или други успокоителни.

Общи мерки за подкрепа
Особено важно е да се създаде оптимална среда за лечение. Това включва:

Лично внимание и приемственост на препоръките
Говорейки спокойно и ясно, говорейки многократно
Ориентация и обучение за самопомощ за улесняване на ориентацията в ежедневието
Добре структурирано и възможно най-постоянно ежедневие
Създайте спокойна, позната обстановка: добро осветление на стаята, избягване на претоварване и шум от външни стимули, наличие на лични неща