Обрив от пелени - Енциклопедия на Altmeyers - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

обрив

Последна актуализация на: 15.12.2019

Синоним (и)

определение

Чести, предимно раздразнителни, мацеративно-ерозивен дерматит в областта на пелените на бебета (все по-често се наблюдава и при дементирани и/или инконтинентни възрастни), което се причинява от интензивен и продължителен контакт на кожата с екскременти.

Поява/епидемиология

Тип I: Едно от най-често срещаните кожни заболявания в ранна детска възраст. 7-35% от всички бебета развиват обрив на пелена един или повече пъти в даден момент. Около 6% от децата развиват тежък обрив на пелена с тенденция към вторични инфекции с Candica albicans и Staphylococcus aureus. Само 35% от децата не развиват обрив на пелена до 20-месечна възраст.

Тип II: Чести кожни заболявания при лежащо болни, които постоянно се нуждаят от аксесоари за памперси за изпражнения и уринарна инконтиненция.

Интересно също

В по-широкия смисъл на общата патология: възпаление на кожата. В по-тесен смисъл: Остра до хронична вер.

Етиопатогенеза

Развитие при иначе здрави деца и възрастни, нуждаещи се от грижи, поради кумулативния ефект на различни дразнещи фактори, които могат да атакуват запушената кожа и пелена (критерии за класическа токсична контактна екзема):

  • Удължено време за контакт между изпражненията и урината
  • Диарични заболявания
  • Диетични промени при храни, съдържащи плодови киселини (ябълков сок, портокалов сок и др.)
  • Вероятно също увреждане на кожата от трипсин и липаза в изпражненията (активността на ензимите се увеличава с увеличаване на алкалността). Изпражненията на кърмените деца са по-кисели от тези на кравето мляко и се алкализират от амоняк.
  • Триенето и запушването са предпоставки за дерматит (мацерация на роговия слой, топла и влажна среда).
  • Често вторична колонизация от видове Candida (виж също под Candidoses)

проявление

Тип I: 9-12 Месец на живота.

Тип II: 70 - 90 години (ако имате нужда от грижи)

локализация

Клинична картина

Замъглено, плоско зачервяване с мехурчета, ерозии, лющене, груби, вегетативни папули, люспести, петнисти ерозии и плачещи зони. Признаци на ерозивна мацерация.

В случай на силно изразено участие (доста рядко), образуване на обширни язви (язви на Jaquet).

В случай на суперинфекция от видове Candida, еритемът е ограничен от повдигнати люспи, които са осеяни с подобни на щифтове пустули. Често също по-малки, разпространени, люспести еритеми в здравословна среда (сателитни лезии).

Диференциална диагноза

Екзема, атопична: Детската атопична екзема може да повлияе на областта на пелените, но това е по-скоро изключение! Тази форма на екзема често показва акцентирани върху стъблото и главата плач, хрупкави, силно сърбящи, замъглени еритеми и екземи, които точно пропускат областта на пелената (забележка: тъй като зоната на пелената е непрекъснато покрита от памперси, атопичният „порочен кръг на сърбеж и Драскане "прекъснато в тази област.

Млечница на памперси: важна отличителна черта е вдлъбнатината на дълбоките кожни гънки (W-образна форма) при обрив на пелена, докато тези области обикновено са засегнати при кандидоза.

Детски псориазис вулгарис: Често не е „типичен за възрастни“. Моделът и разпределението на плаките са новаторски. Има различни по размер, възпалени, зачервени, рязко или неясно разграничени, люспести плаки, също еритеми, с различни размери и конфигурации. Засегнати са багажникът, екстензорните крайници и себорейните зони на лицето, както и скалпът. Регионът на пелените е засегнат случайно.

Себорейна екзема при кърмачета (вж. Също Eccema infantum): Пелените са доста слабо засегнати, ако са в областта на слабините. Забележително е, че децата са с малко или никакво увреждане (малко или никакво сърбеж). Екцема инфантум е доста самоограничена форма на екзема, която главно настъпва през първите 3 месеца от живота. Намаляване, предимно локално, рязко разграничено, червени петна, папули или сливащи се плаки се откриват с различна степен на интензивност. Заразени са v. а. Багажник, тук себорейните зони (жлебове за пот в областта на гръдната кост, по протежение на гръбначния стълб, раменния пояс). За предпочитане е кожните гънки също да бъдат засегнати като яркочервени и без люспи (люспите се изтриват). Освен това, лющенето се открива и в центъра, във веждите и по окосмения скалп (тук също на голяма площ).

Контактна екзема, алергична: Контактните алергени са изключително редки причини за "обрив от пелена".

Стрептококов дерматит, перианален: рядко фебрилна картина. Предимно неинфилтрирани или леко инфилтрирани, лесно демаркирани, перианален еритем с диаметър 0,5-3 cm или папули, които от време на време отделят гной. Силен, постоянен сърбеж и болка при дефекация. В 30-40% от случаите се отлагат кървави изпражнения. Често има връзка с импетиго в други части на тялото. Диагноза: клиника, цитонамазка и бактериална култура. Диагнозата често се пропуска; Средно са необходими 1-12 месеца, за да бъдат диагностицирани децата.

Tinea glutealis (доста рядко при малки деца): Картината е типичната картина на дерматофитна инфекция със сърбящи и подчертани, лющещи се еритеми и плаки. Родното изследване и културата са диагностични.

Дефицит на цинк, придобит или вроден (вж. По-долу acrodermatitis enteropathica): Симетрични, лющещи се и изтичащи еритеми и плаки върху акра и отворите на тялото (уста, нос, аногенитална област). Освен това трябва да се вземат предвид повтарящи се диарии, намалено общо състояние с нарушения в растежа, повтарящи се суперинфекции с дрожди (започване на култура). При наследствената форма първата проява на болестта се проявява в кърмаческа възраст, обикновено след отбиването; при вторичните форми само седмици, месеци или години след появата на основното заболяване, причиняващо недостиг на цинк. .

Granuloma gluteale infantum: Кръгли, също овални, куполови или възглавници, синьо-червени до кафяво-червени, изпъкнали, еластични възли по линиите на разцепване на кожата. Жълто-кафяво, лупоидно обезцветяване под налягане от стъклена шпатула.

Доста редки DD са (според Fölster-Holst) синдромът на Kawasaki, хистиоцитозата на клетките на Langerhans и херпетичните или HP вирусни заболявания.