Образна диагностика при тумори на дебелото черво и аноректалната област

Сложната структура на храносмилателния тракт включва органи на лумена като дебелото черво и ректума и паренхимните органи като черния дроб или панкреаса. Дебелото черво включва няколко области и всеки от тях може да бъде засегнат от развитието на доброкачествен или злокачествен тумор.

Диференциалната диагноза между тези различни форми на тумори се извършва чрез сложни образни методи, лабораторни и клинични данни.

Колоректалният рак е третият най-често срещан вид рак както при мъжете, така и при жените, като представлява 13% от всички видове рак в Румъния според данни от Румънската лига на рака. Всяка година в Европа почти 190 000 пациенти са диагностицирани с колоректален рак. Много сериозно е, че около 20% от пациентите са в момента на диагностициране, вече в метастатичната фаза на заболяването, в която ракът се е разпространил извън дебелото черво. Колоректалният рак е важна причина за заболеваемост и смъртност, тази патология в момента е втората водеща причина за неопластична смъртност в Румъния, след рак на белия дроб, според данни, представени от Румънското дружество по гастроентерология и хепатология. В Румъния честотата на колоректалния рак се оценява на 10,1/100 000 място. за мъже и 7,3/100 000 място за жени.

За колоректалния рак

След усвояване и частично усвояване в горните области на храносмилателния тракт, част от храната достига до дебелото черво. Неговата роля е да абсорбира вода и минерали и да образува изпражнения, преди остатъците да бъдат отстранени от човешкото тяло. Първият регион, който измерва около 1,3 метра от дебелото черво, се нарича дебело черво, а останалата част е ректума. Субектът, наречен колоректален рак, е форма на тумор, който често е твърд и се развива от вътрешните слоеве на стената на дебелото черво. Той може да расте дълго време без очевидни клинични признаци и да проникне през тази стена и може да се разпространи локално или отдалечено по тялото. Той може да стенозира лумена на дебелото черво и да доведе до спиране на транзита, което клинично се проявява чрез запушване на червата.

Терапия на колоректалния рак

Лечението при колоректални злокачествени заболявания зависи много от етапа, на който е открит туморът. За съжаление в много случаи колоректалният рак няма симптоми и пациентът има малък шанс за излекуване по време на откриването.

Терапевтичното отношение при колоректалния рак е подробно и мултидисциплинарно. Операцията за излекуване е задължителна и е свързана в зависимост от стадия на заболяването с прилагането на химиотерапия и лъчетерапия.

Рискови фактори

Медицинската статистика и клиничните изследвания са установили кои са най-важните рискови фактори за колоректален рак.

Полът, следователно мъжете са по-често засегнати, възраст над 50 години, градска среда на живот, определени генетични синдроми, лична патологична или наследствена история на колоректален рак или колоректални полипи, наличие на някои съпътстващи заболявания, особено възпалителни заболявания на червата От особено значение са хранителните фактори, а именно наличието на големи количества хранителни мазнини в менюто, висока консумация на алкохол, тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот.

Защитни фактори

Статистиката и връзката с научните данни също показват съществуването на фактори, които намаляват риска от заболяване.

Диетични фактори, представени от наличието на диетични фибри в големи количества, повишен прием на фолиева киселина, калций, прием на някои нестероидни противовъзпалителни лекарства, статини, редовна физическа активност.

диагноза

Диагнозата се установява най-често и ефективно чрез тотална колоноскопия с локална биопсия, взета от туморна тъкан. Съществуват обаче и други методи за диагностика на първичния тумор в зависимост от локализацията и клиничните признаци. Понякога диагнозата може да бъде поставена в зависимост от локализацията на тумора и методите, достъпни за лекаря чрез ректално изследване, което позволява диагностициране на ректални тумори, ректосигмоидоскопия, иригография с двоен контраст.

Виртуалната колоноскопия чрез компютърна томография и ендоскопско приложение на капсули са нови методи, които все повече се използват за диагностика на колоректален рак. Те имат големия недостатък, че биопсиите не могат да бъдат взети под техен контрол и се поддържа необходимостта от извършване на конвенционална колоноскопия в случай на откриване или съмнение за колоректални тумори.

постановка

Туморното стадиране е от съществено значение за терапевтичното поведение и се извършва съгласно TNM системата (тумор, възли, засегнати лимфни възли и М-метастази).

Компютърната томография, ЯМР, ехоендоскопията и имуносцинтиграфията с моноклонални антитела са основните методи, използвани за поставяне на колоректални тумори.

Скрининг за колоректални тумори

Скринингът може да се направи по следните методи:

Прилагане на тестове за окултно кървене в изпражненията
осветен инструмент
Двойна контрастна иригоскопия
Тотална колоноскопия
Виртуална колоноскопия чрез компютърна томография, приложение на ендоскопска капсула
Генетичните тестове също могат да бъдат полезни за пациенти в риск.

Ядрено-магнитен резонанс или ядрено-магнитен резонанс Изследване на магнитно изображение

ЯМР и други секционни образни методи - Компютърна томография и хибридни PET-CT методи позитронно-емисионна томография - в комбинация с компютърна томография и в някои случаи дори ултразвук сам по себе си трябва да определи удължаване на тумора, възможни метастази и лимфаденопатия и да оцени отговора терапевтичен.

Цел на изследването е тази на тазово изследване за адекватно стадиране в случай на аноректални злокачествени заболявания, оценка на удължаване на тумора и наличие на лимфаденопатия. В случай на ректални тумори оперирана ЯМР може да оцени рецидив или туморни остатъци. ЯМР може да оцени външния вид на мезоректалната фасция и връзките с околните органи, простатата, семенните мехурчета, пикочния мехур и страничните стени на таза, както и мускулите на повдигача и сфинктерния комплекс. ЯМР допълва други методи за диагностично сканиране като колоноскопия или иригоскопия.

Ролята ЯМР изследването се състои в оценка на морфологията на структурите и туморите в този регион. Чекът, възходящото, напречното и низходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво, ректумът и аналният канал имат дължина около 150 cm. Дебелината на стената е около 3 мм.

проверете тя е покрита от перитонеума. Много важна структура е илеоцекалната клапа и ЯМР може да бъде оценена, включително натрупване на възли или мазнини на това ниво, когато препаратът е адекватен.

Възходящото дебело черво тя е покрита от задния темен перитонеум и представлява фиксирана ретроперитонеална структура в предното параренално пространство. Десният параколичен жлеб е начин за транспортиране на течности между субдиафрагмалното пространство и таза.

Напречно дебело черво В проксималната част е първата ретроперитонеална част. Те се намират близо до главата на панкреаса и дванадесетопръстника и могат да участват заедно в септични и неопластични процеси. Останалата част от структурата е интраперитонеална и подвижна до нивото на сгъването на далака, което е фиксирано от френикоколичния лигамент.

Спускащото се дебело черво става на нивото на ретроперитонеалното сгъване на далака и достига нивото на парареналното пространство. Левият парашутен жлеб е по-тесен от десния.

Сигмоидното дебело черво тя се простира от нивото на проекционната област на илиачната кост до нивото на сакрума S3. Той е интраперитонеален

ректума заедно с аналния канал е около 15 cm. дължина. Горната му трета е покрита от перитонеума. След това ниво то се отразява предварително върху предната повърхност на матката и влагалището при жените и пикочния мехур при мъжете. Перитонеални вдлъбнатини, торбичка на Дъглас или ректовезикална торбичка са налице между тези органи. Той има четири слоя - лигавица, субмукоза, мускули и адвентиция.

Анален сфинктер тя се състои от дълбоки, повърхностни и подкожни слоеве, които могат да бъдат идентифицирани от ендоректалната намотка.

Етап Т1 се състои от тумор с преобладаващо хипоинтензивен сигнал, свързан с Т2 хиперсигнал на лигавицата-субмукозна граница, като същевременно запазва собствения си мускулен слой.

Етап Т2 се състои от тумор с преобладаващо хипоинтензивен сигнал, свързан с удължаване на субмукозата и загуба на интерфейса между мускулните и субмукозните мускули.

Етап Т3 се състои от тумора с преобладаващо хиперинтензивен сигнал в Т2 в сравнение с мускулния сигнал, както и разширението на тумора в периректалната мазнина.

Етап Т4 удължаване на тумора до съседни структури и перитонеални отражения.

Спикулиформеният контур се проявява в случай на екстрамурално удължаване и асоциира фибротичен десмопластичен отговор. Аденопатиите често се идентифицират в мезоректума.След облъчване на тазовата област областта има сигнални аномалии, както и поглъщане на контраст, които продължават 2 години преди началото на фиброзата.

Също така може да е полезно да изследвате целия корем ЯМР или магнитен резонанс за откриване на коремно-тазови метастази или лимфаденопатия.

PET-CT или позитронна емисионна томография извършва се синхронно с компютърна томография, оценява възможни метастази, които не се виждат от класическите секционни образни методи и ефективно наблюдава чрез оценка на туморния метаболитен аспект терапевтичен отговор.

заключения:

Туморите на дебелото черво и аноректалната област са патологична единица, при която съвременната медицина е постигнала голям напредък в диагностиката и терапията, така че получените знания да са възможно най-полезни, за да се предотврати и лекува възможно най-ефективно и персонализирано за всеки отделен случай.