Обобщение на урината Тестване на урина
Обобщение на урината представлява физичен, химичен и микроскопски анализ на проба от урина. Тя включва извършване на няколко теста за откриване и измерване на определени съединения, които обикновено или патологично се елиминират в урината.
Повечето от тези тестове са колориметрични и се извършват с помощта на дипистици от една събрана проба урина.
Обобщението на урината се използва като метод за скрининг и диагностика, тъй като помага да се открият определени уринарни вещества, свързани с някои метаболитни или бъбречни нарушения, може да разкрие понякога асимптоматични състояния: диабет, различни форми на гломерулонефрит и хронични инфекции на пикочните пътища. Обобщаването на урината се извършва рутинно в голям мащаб, поради незначителния дискомфорт, който пациентите изпитват, и повишената чувствителност и специфичност. Обобщението на урината е показано за откриване на инфекции на пикочните пътища и други състояния при пациенти с остри или хронични бъбречни заболявания и може да се повтаря на определени интервали, за да се проследи бъбречната функция и отговорът на лечението. Обобщение на урината също е показано при пациенти, които имат: коремна болка, болка в кръста, дизурия (затруднено уриниране), полакиурия (често уриниране) или хематурия. Болести, при които е посочено рутинно обобщение: подозирана инфекция на пикочните пътища, обструктивна уропатия, нефритен/нефротичен синдром, остра тубулна некроза, аналгетична нефропатия, остра или хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет, хипертония, васкулит, лупус еритематозус бъбречна поликистоза, бъбречни тумори.
1. Събиране на урина по всяко време на денонощието, без предпазни мерки, свързани с възможно замърсяване - пробата може да бъде разредена, изотонична, хипротонна и може да бъде замърсена с левкоцити, бактерии и сквамозни епителни клетки. При жените пробата от урина може да бъде заразена вагинално с видове Trcihomonas или Candida, както и с еритроцити по време на менструация.
2. Сутрешно събиране на урина - пробата обикновено е хипертонична и отразява способността на бъбреците да концентрират урина по време на нощната дехидратация. Ако приемът на течности е бил предотвратен от 18:00 часа на предходния ден, тогава специфичното тегло на урината трябва да надвишава 1022 при здрави индивиди.
3. Събиране на урина от средната струя, след предварително почистване на външния уретрален медус. Първата струя урина се използва за измиване на уретрата от клетки и микроби, с които е потенциално замърсена.
4. Събиране на урина след катетеризация на пикочния мехур - прави се в специални ситуации (кома или обсебен хоспитализиран пациент). Процедурата по катетеризация е свързана с риск от инфекциозно замърсяване и травма на уретрата и пикочния мехур, с появата на ятрогенни инфекции и хематурия.
5. Събиране на урина след надпубисна пункция на пикочния мехур. Ако събирането е извършено правилно, пробата от урина трябва да бъде незамърсена.
Някои лекарства оцветяват урината в определени цветове без никакво значение. За да се избегнат фалшиви положителни резултати, някои лечения ще трябва да бъдат спрени преди събирането на урина за кратък тест на урината. Сред лечебните вещества, които могат да променят нормалния цвят на урината, са: хлорохин, железни добавки, леводопа, нитрофурантоин, фенотиазини, фенитоин, рибофлавин, триамтерен, рифампицин, сулфасалазин, ибупрофен, десфериоксамин.
Първата част от обобщението на урината е директното визуално изследване на урината. Обикновено урината е прозрачна и жълтеникава. 24-часовият обем на урината е между 750 ml и 2 литра. Мътността възниква в присъствието на протеини или клетъчен материал в излишък от урина, но също така и в резултат на кристализация или утаяване на соли при стайна температура или след охлаждане. Клирънсът на урината след добавянето на малко количество киселина предполага, че утаяването на сол е причина за опалесценция. Червен или червеникаво-червен цвят на урината може да бъде причинен от оцветител за храна, лекарство или наличие на хемоглобин или миоглобин. Ако пробата от урина съдържа множество еритроцити, тя ще покаже както интензивен червен цвят, така и опалесценция.
Гломерулният филтрат се подкислява на нивото на усуканите и събиращи тръби, от рН 7,4 до рН 6, средната стойност на крайното рН на урината. В зависимост от киселинно-алкалния баланс на тялото, рН на урината може да варира между 4,5 и 8.
Той е пряко пропорционален на осмоларността на урината и измерва плътността на урината или способността на бъбреците да концентрират или разреждат урината. Повечето лаборатории измерват специфичното тегло на урината с рефрактометър. Нормалната стойност на специфичното тегло на урината е между 1002 и 1035. Тъй като плътността на уринарния филтрат в капсулата Bowman е между 1007 и 1010, всяка по-ниска стойност на специфичното тегло на урината предполага хиперхидратация, а всяка по-висока стойност предполага дехидратация. При безвкусен диабет плътността на урината е ниска. За диагностициране на това състояние се извършва тест за концентрация на урина. Плътността на урината също е ниска в терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не могат да концентрират урина. Проба от урина с плътност по-голяма от 1035 е замърсена или съдържа големи количества глюкоза, протеини или кетонни тела, но се среща и при пациенти, които са имали рентгенографски изследвания след интравенозно инжектиране на рентгеноконтрастни вещества и при пациенти, инфузирани с разтвори на декстран. ниско молекулно тегло.
Въпреки че дипистиците се използват за определяне на наличието на уринарни протеини, също се препоръчват полуколичествени тестове за уринарни протеини, извършени от супернатанта на центрофугирана урина, тъй като клетките, суспендирани в нормална урина, могат да причинят фалшиво положителни резултати от оценката на уринарния протеин.
Тъй като протеините са вещества с високо молекулно тегло, обикновено малко количество протеин се филтрира гломерулно и се реабсорбира тубуларно. Въпреки това, малко количество плазмен протеин и тубулен протеин (протеин Tamm-Horsfall) може да присъства в крайната урина. Общото количество протеин в урината не трябва да надвишава 150 mg/24 часа или 10 mg/100 ml. Стойност, по-висока от 150 mg/ден, предполага увеличаване на гломерулната пропускливост и се класифицира като протеинурия. Протеинурията над 3,5 g/24 часа е известна като нефротичен синдром. Пластирите, използвани за откриване на протеини чрез колориметричен метод, като се използва бромофенолно синьо (най-чувствително към присъствието на албумин) не са чувствителни към присъствието на глобулини и протеини на Bence-Jones. Топлинното утаяване е по-чувствителен полуколичествен метод, но най-чувствителният тест за валежи е тестът със сулфосалицилова киселина. Този тест може да открие ниски нива на албумин, глобули и протеини на Bence-Jones. Тълкуването на количествените тестове е както следва: 1+ съответства на 200-500 mg/24 часа, 2+ съответства на 0,5-1,5 g/24 часа, 3+ съответства на 2-5 g/24 часа и 4+ съответства на 7 g/24 часа или повече от 7 g.
По-малко от 0,1% от гломерулно филтрирана глюкоза присъства в урината (хиалинови цилиндри те се състоят главно от мукопротеини (протеин Tamm-Horsfall), секретирани от тубуларни клетки. Дори при наличие на гломерулна травма, която увеличава гломерулната пропускливост за плазмените протеини с протеинурия, повечето цилиндри са T-H мукопротеини, въпреки че албумин и глобулини могат да бъдат включени. Факторите, които благоприятстват появата на протеинови цилиндри, са представени от бавния уринарен поток, високата концентрация на соли, ниското рН, което благоприятства денатурацията и утаяването на протеини, особено на протеина T-H. Дълги протеинови цилиндри се образуват в кръстовището на контура на Хенле с дисталната извита тръба и се наричат цилиндроиди. Хиалиновите цилиндри също могат да бъдат намерени при здрави индивиди.
Еритроцитните цилиндри се срещат при гломерулонефрит, васкулит, злокачествена хипертония или тежко тубулно заболяване. Левкоцитни цилиндри са типични за остър пиелонефрит, но могат да присъстват и при гломерулонефрит. Присъствието им показва възпаление на бъбреците и изключва инфекция на долните пикочни пътища.
Клетъчните (епителни) цилиндри се откриват при исхемия, бъбречен инфаркт или нефротоксичност (остра тубулна некроза). При възобновяване на диурезата се появяват множество клетъчни цилиндри. Когато клетъчните цилиндри останат в нефрона за по-дълъг период от време, клетките могат да се дегенерират и да образуват грапави, фини и след това восъчни гранулирани цилиндри. Восъчните цилиндри имат гладка консистенция и правоъгълни ръбове и често се свързват с олигурия. Присъствието им винаги е патологично. Дългите цилиндри се образуват в разширени тръби и са свързани с хронична крайна фаза на бъбречно заболяване.
Телескопичната уринарна утайка се състои от еритроцити, левкоцити, мастни овални тела и всички видове цилиндри. Телескопична утайка на урината се среща при: лупусен нефрит, злокачествена хипертония, диабетна гломерулосклероза и бързо прогресиращ гломерулонефрит. В крайния стадий на бъбречно заболяване утайката е много лоша, тъй като нефроните произвеждат разредена урина, като възможността за концентрация е ограничена.
Наличието на бактерии в проби от урина е често срещано явление поради замърсяване с вагинална микробна флора и външния уретрален медус, както и поради способността на бактериите да се размножават бързо в урината при стайна температура. По този начин, наличието на бактерии в урината трябва да се интерпретира в клиничния контекст, преди да се установи диагнозата инфекция на пикочните пътища. В случай на съмнение за инфекция на пикочните пътища, не е необходимо да се извършва посявка на урина.
Наличието на клетки на Candida може да предполага възможно замърсяване или кандидоза. Гъбичните клетки трудно се разграничават от еритроцитите и аморфните кристали, но се отличават със склонността си към пъпки.
При здрави хора най-често срещаните кристали, наблюдавани в урината, са кристали на калциев оксалат и аморфен фосфат. Патологично могат да се появят в урината: цистинови кристали при новородени с вродена цистинурия или при пациенти с тежко чернодробно заболяване, тирозинови кристали при вродена тирозиноза или тежка чернодробна дисфункция, левцинови кристали при пациенти с тежко чернодробно заболяване или миризма на урина кленов сироп (MSUD).
Сперматозоиди, яйца от Enterobius vermicularis (острици) или яйца от Schistosoma също могат да се видят в урината.
Хорион гонадотропин (hCG) обикновено липсва и се открива в урината на бременни жени (тестове за бременност). Патологичното присъствие на hCG в урината е свързано с хориокарцином или хидатидиформна бенка.
При здрави хора глюкозата, протеините и билирубинът не се откриват в урината. Нормалните стойности на различните вещества в урината варират в различните лаборатории: