Облекчете гаденето и повръщането с; акупунктура - д-р NGUYEN, акупунктурист в Париж

Около 85% [1] или 50 до 90% [2] от жените (в зависимост от проучването) страдат от гадене или дори повръщане по време на бременността. Говорим за гадене по време на бременност, от латинското „gravis“, което означава „тежко“ или „бременно“. Тези нарушения обикновено започват на 6-та седмица от бременността, достигат връх на 9-та седмица, след това отзвучават около 12-та седмица и рядко надвишават 14-та седмица [3].

Най-тежката форма на това състояние се нарича hyperemesis gravidarum или hyperemesis gravidarum и засяга само 1% от бременните жени.

Произход повръщане по време на бременност

Произходът на гаденето и повръщането по време на бременност е многофакторен [4]. Може да участва:

  • Гени: Жените, чиито майки са имали тежко повръщане, са по-склонни да страдат от повръщане по време на бременност.
  • Скок в hCG (човешки гонадотропинов хормон, произведен по време на бременност и който има TSH-подобна активност), който съвпада с пика на симптомите [5];
  • Преходен хипертиреоидизъм (при 60% от бременните с повръщане) и флуктуации на щитовидната жлеза [6];
  • Повишени нива на прогестерон, ACTH, лептин и плазмени нива на естроген;
  • Психосоциални фактори: стрес, хранителни разстройства, проблеми в отношенията със съпруга или обкръжението, дори възможни етнически фактори [7];
  • Отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES) поради прогестерон;
  • Helicobacter Pylori бактерии (за които се смята, че заразяват стомашната лигавица) [8].

Хиперемеза на бременността

Бременността с хиперемезис, тежка форма на гадене и повръщане при бременни жени (честота от 0,3 до 2% [9]), съчетава различни характеристики:

  • Неконтролируемо повръщане;
  • хиперсиалорея или птиализъм (прекомерна секреция на слюнка) с невъзможност за поглъщане на слюнка и храчки;
  • загуба на тегло> 5% от теглото преди гестацията;
  • дехидратация;
  • хидро-електролитно нарушение (нарушаване на връзките между различните електролити - натрий, калий, хлор, калций, магнезий, фосфор и др. - и водата, съдържаща се в тялото);

Hyperemesis gravidarum има значителна майчина и/или фетална заболеваемост: енцефалопатия на Вернике (дефицит на В1), което може да доведе до неврологично увреждане при детето; разкъсване на хранопровода; пневмоторакс; остра тубулна некроза [10]. По този начин хиперемезисата може да има последици от гледна точка на общественото здраве [11].

Лечението, започнато рано за борба с гаденето и повръщането веднага щом се появят, може по-специално да помогне за избягване на тежка форма [12].

Диагностика на гадене и повръщане по време на бременност и хиперемеза

Първо трябва да се направи диференциална диагноза, т.е. да се премахнат патологиите, които техните симптоми могат да доведат до объркване с гадене/повръщане по време на бременност [13]:

  • стомашно-чревни нарушения: гастрит, пептична язва, хепатит, панкреатит, апендицит ...;
  • неврологични разстройства (мигрена ...);
  • инфекция на пикочните пътища;
  • УНГ нарушения (и всяка друга причина, която може да причини замайване);
  • медикаментозно лечение (опиоиди, желязо и др.);
  • метаболитни и ендокринни нарушения (хиперкалциемия, болест на Адисън, тиреотоксикоза и др.);
  • психични разстройства (особено нарушения в хранителното поведение);
  • основна патология на бременността: моларна бременност (плацентата се развива необичайно, тъй като няма жизнеспособен ембрион или оплождане на ануклеирано яйце от хаплоидни сперматозоиди), прееклампсия (патология, която се появява през втората половина на бременността и води до високо кръвно налягане и излишък на протеин в урина).

облекчете

За диагностициране на гадене/повръщане по време на бременност или хиперемеза също е необходимо да се извърши пълен клиничен преглед:

  • търсете клинични признаци на дехидратация;
  • вземете кръвно налягане, пулс;
  • извършете BU (уринна измервателна пръчка) изследване за кетонурия (наличие на кетонни тела в урината, последица от кетоацидоза по време на диабет или продължително гладуване до степен, превишаваща елиминационните способности);
  • за измерване на температурата;
  • търсете признаци на хипокалиемия, хипер- или хипокалциемия, тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм);
  • наддаване на тегло (и след това редовно, за да се изчисли загубата).

В случай на вероятни симптоми на хиперемезиса, т.е. ако гаденето и повръщането са тежки (с невъзможност за пиене> 500 ml/24h) [14], трябва да се извърши лабораторна оценка:

  • CBC (кръвна картина);
  • Серумни електролити;
  • Уремия, креатинин;
  • Чернодробна проверка;
  • Калцемия, фосфоремия;
  • TSH - T4;
  • Кръвна захар;
  • Йонограма на урина върху проба;
  • Кетонурия;
  • Липаземия.

Биология на хиперемезата на бременността: повишена концентрация на креатинин, урея, хематокрит и урина; хипонатриемия, хипокалиемия, метаболитна алкалоза [15] и понижен пред-албумин [16]. Също така има често нарушение на чернодробните и панкреатичните тестове [17] и често хипертиреоидизъм.

  • Кръв
  • Намаляване на натрий, калий, хлор, кръвна глюкоза, серумни протеини, TSH;
  • Повишен хематокрит, хемоглобин, креатинин, урея, трансаминази (над 200 U/L), билирубин, Т4, калций (хиперпаратиреоидизъм).
  • Урина
  • Повишаване на кетонните тела, плътността на урината, протеините, уробилиногена (безцветен метаболит, резултат от намаляването на билирубина от бактерии в чревната флора).

В случай на постоянно повръщане (след 9-та седмица), теглото трябва да се следи всеки ден, пулсът да се измерва редовно, да се проверява кръвното налягане [18] или дори ултразвук на корема, за да се изключи друга причина (литиаза везикуларна, апендицит, панкреатит и т.н.).