Обяснени анализи; Клиника за медицински анализ в Констанца

МАРКЕРИ ЗА ТУМОР

Днес ракът е втората водеща причина за смърт в индустриализираните страни (представляваща 12% от всички смъртни случаи в света), след сърдечно-съдови заболявания. С течение на времето са правени много опити за намиране на маркери, които могат да открият злокачествена клетъчна трансформация възможно най-рано. Откритите вещества са известни като туморни маркери. Времето на откриване на новообразувание оказва голямо влияние върху оцеляването на рака. Туморните маркери са макромолекули, чието присъствие и промени в концентрацията са свързани с генезиса и развитието на злокачествени заболявания.

Туморните маркери могат да бъдат класифицирани в два вида: клетъчни и хуморални.

Клетъчни туморни маркери са представени от антигени, разположени в клетъчните мембрани (клетъчни маркери при левкемии), хормонални рецептори или за растежни фактори.

Хумористични туморни маркери са вещества, които могат да бъдат открити в много по-високи концентрации, отколкото при физиологични условия, в серум, урина или други телесни течности. Тези вещества се синтезират и екскретират от туморни тъкани, освобождават се при разпадане на тумора или се образуват като реакция на организма към присъствието на тумора.

PSA (простатен специфичен антиген) - Ракът на простатата е най-разпространеното злокачествено заболяване сред мъжете на възраст над 50 години, което представлява повече от 15% от раковите заболявания при мъжете и приблизително 10% от смъртните случаи от злокачествени заболявания сред мъжете. Ранното диагностициране на рак на простатата е от огромно значение, като се има предвид, че хирургичното лечение, извършено преди прогресирането на заболяването, може да излекува 85-90% от случаите със средно време на преживяване от 15 години. Без лечение продължителността на живота е около 3 г. Поради факта, че това състояние няма силна симптоматика в ранните етапи, препоръчително е да се извършва редовен медицински преглед за хора с висок риск от развитие на рак на простатата. Този риск се увеличава с възрастта и поради тази причина е показан ежегоден преглед за мъже над 50-годишна възраст.

Установени са повишени нива на специфичен за простатата антиген при пациенти с рак на простатата, доброкачествена хипертрофия на простатата, възпаление на други съседни пикочно-полови тъкани. Препоръките за скрининг на рак на простатата включват ежегодно определяне на специфичен за простатата антиген, комбиниран с ректална кашлица и ултразвук, ако се открият промени. Определянето на специфичен за простатата антиген също е полезно при откриване на метастази или проследяване на лечението.

Безплатен PSA това е неусложнена форма на PSA. Тази форма представлява по-малка фракция при пациенти с нелекуван рак на простатата, отколкото при тези с доброкачествена простатна хипертрофия. Съотношението на свободния PSA към общия PSA може да прави разлика между рак на простатата и доброкачествена хипертрофия: този доклад предоставя допълнителна информация, която помага да се намали броят на рака на простатата. ненужни биопсии, особено за PSA със стойности между 4 - 10 ng/ml, (повишена специфичност); също така, той може да увеличи броя на откритите ракови заболявания, дори ако стойностите на PSA са нормални и са между 2 - 4 ng/ml (повишена чувствителност). Това съотношение непрекъснато намалява през десетилетията, водещи до диагностициране на рак на простатата, допринасяйки за ранното му откриване.

Референтната стойност за PSA е 4ng/ml, варираща в зависимост от възрастта: 40 - 49 години 4ng/ml). За да се премахнат тези неудобства, се препоръчва да се определи съотношението безплатен PSA/общ PSA. В случай на стойност на PSA между 2 - 4 ng/ml, нормалната стойност на съотношението е по-висока от 0,10, а за PSA между 4 - 10 ng/ml нормалната стойност на съотношението е по-висока от 0,25.

За да се определи специфичният за простатата антиген, трябва да се вземат проби преди биопсия, простатектомия, ултразвук или ректална кашлица, като се знае, че манипулацията на простатата води до значително и постоянно увеличаване на специфичния за простатата антиген (дори до 3 седмици).

Алфа плодов протеин (AFP) е гликопротеин, произведен от фетални тъкани (черен дроб, жълтъчна торбичка, чревен епител) и диференцирани тумори от ембрионални структури. По време на развитието на плода нивата на алфа фетален протеин (AFP) се повишават в серума и околоплодната течност; тъй като този протеин преминава през плацентата, той се среща и в серума на майката. Нормалните стойности на алфа фето протеин (AFP) са по-малко от 10 ng/ml. Физиологично повишаване на AFP се наблюдава при деца под 1-годишна възраст и при бременни жени, започвайки от 10 седмица, с максимум 400 - 500 ng/ml през седмици 32 - 36, последвано от леко намаляване до раждането (250 ng/ml) и след раждането, с полуживот от 4 дни. Леко и преходно увеличение на алфа феталния протеин (AFP) се наблюдава и при различни доброкачествени състояния: остър вирусен хепатит, токсичен, хроничен хепатит, болест на Crohn, полипоза. Постоянно увеличаване, но под 500 ng/ml се наблюдава при чернодробна цироза.

Практикува се използването на алфа-фето протеин (AFP) като туморен маркер, по-специално за откриване и проследяване на развитието на хепатоцелуларен карцином, който се развива вторично вследствие на чернодробна цироза и хроничен хепатит. При тези рискови групи определянето на AFP е много необходимо за ранната диагностика на рак на черния дроб, като се използва като скринингов метод. Приблизително 60% от хората с хепатоцелуларен карцином имат повишени стойности на AFP, 50% със стойности над 100 ng/ml, 30% със стойности над 1000 ng/ml и 20% със стойности над 10 000 ng/ml. Концентрацията на AFP корелира с размера на тумора. Няма връзка между концентрацията на AFP и прогресията, стадия или степента на злокачественост на тумора, но определянето на AFP позволява откриването на хора с висок риск от развитие на първичен хепатоцелуларен карцином. При холангиоцелуларен карцином (с произход от жлъчния епител) AFP има нормални стойности; в тези ситуации се препоръчва да се определи CA 19-9.

Концентрацията на алфа фето протеин (AFP) също се увеличава при злокачествени демебриопластични тумори на тестиса, яйчника или екстрагонадала, регистрирайки стойности от над 40 ng/ml в 75% от случаите. При несеминоматозни тестикуларни карциноми чувствителността на AFP е 50-80%, а комбинацията от AFP и ß-hCG повишава чувствителността на теста до 86%. Постоперативното нарастване на AFP и/или hCG показва прогресиране на заболяването няколко месеца преди други диагностични процедури, даващо възможност за повторна терапевтична оценка. Повишените предоперативни стойности на AFP и/или hCG показват лоша прогноза.

Повишени нива на AFP са открити при други стомашно-чревни новообразувания (стомашен, колоректален, жлъчен, панкреатичен карцином), при белодробен карцином или при чернодробни метастази.

Разграничаването между първичен чернодробен карцином, чернодробни метастази и други карциноми се извършва чрез едновременно определяне на алфа фето протеин и карцино-ембрионален антиген (CEA). Ниските стойности на AFP при наличие на високи концентрации на карцино-ембрионален антиген (CEA) показват наличието на чернодробни метастази, имащи положителна прогнозна стойност> 90%; при хепатоцелуларен карцином CEA може да се увеличи в 20 - 60% от случаите, със стойности от 3 - 10 ng/ml, рядко над 20 ng/ml.

Определянето на алфа фето протеин по време на бременност помага за диагностициране на фетални малформации: дефекти на нервната тръба, бъбречни аномалии, омфалоцеле, вътрематочна смърт, ситуации, които водят до стойности на AFP над нормалните стойности за съответната възраст на бременността. Ниските нива на AFP в серума на майката могат да присъстват при хидатидиформна бенка, синдром на Даун, спонтанен аборт.

Повишени стойности на белтъка на алфа плода в околоплодната течност се регистрират при спина бифида, аненцефалия, вроден нефрит, сарко-кокцигеален тератом, дуоденална атрезия, вътрематочна смърт, атрезия на хранопровода, тетралогия на Фало, хидроцефалия, тежка изоимунизация в системата.

CA 15-3 е антиген с високо молекулно тегло, освобождаван главно от ракови клетки на гърдата. Ниски серумни нива под 30 U/ml са определени при здрави индивиди.

Леки физиологични увеличения на СА 15-3 се регистрират при 4 - 7% от кърмещите жени и при приблизително 8% от бременните жени.

Основната индикация за CA 15-3 е да се наблюдава терапията, да се диагностицират рецидиви и да се откриват метастази при рак на гърдата. Повишени стойности на СА 15-3, корелирани с туморната маса, се откриват при приблизително 70% от пациентите с метастатичен карцином на гърдата, но само при 40% в случаите без метастази.

Количествено секрецията на СА 15-3 е независима от хормоналните рецептори (естрогенни, прогестеронови) и хистопатологичната форма.

Леко и преходно увеличение на СА 15-3 се открива също при белодробен, яйчников, ендометриален, стомашен, панкреатичен, колоректален карцином.

Леко повишени стойности са регистрирани и при доброкачествени състояния: хепатит, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, белодробни, яйчникови, заболявания на гърдата (мастопатия, фиброаденом).

CA 19-9 е антигенна детерминанта, свързана с тумори (1116NS19-9), без органна специфичност. CA 19-9 обикновено се намира във феталните епителни клетки в стомаха, червата, черния дроб, панкреаса. При възрастни се намира в малки количества в панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, белия дроб и като важен компонент на много лигавични клетки и техните секреторни продукти; при здрави индивиди стойностите на СА 19-9 надвишават 100 000 U/ml в млякото, храчките, слюнката, бронхиалния секрет, спермата, цервикалната слуз, стомашния секрет, околоплодната течност, урината, течността от кисти на яйчниците. Поради тази причина трябва да се внимава много, за да се избегне замърсяване на пробите.

Референтното ниво за CA 19-9 е 37 U/ml.

CA 19-9 е основен маркер при карцином на панкреаса (80% от случаите), при който има добра корелация между серумните нива и размера на тумора. Комбинацията от CA 19-9 с CEA води до повишаване на чувствителността само с 5 - 7%.

Ca 19-9 може да се използва като вторичен маркер (след антиген на ембрионален карцином (CEA)) при карциноми на жлъчните пътища (40%), колоректални карциноми (45%), чернодробни метастази, стомашен карцином (50 - 70%) - въпреки че последните препоръки оценяват CEA и CA 72-4. Повишаване на СА 19-9 е отчетено и при рак на белия дроб, гърдата, яйчниците (муцинозен), матката.

При нелекувани ракови заболявания нивото на CA 19-9 се увеличава експоненциално от> 1000 U/ml до> 10 000 U/ml. След пълна резекция на тумора, нивата се нормализират за 2 до 4 седмици. В случай на настинка или метастази, определянето на CA 19-9 може да установи ранна диагноза. Нива над 10 000 U/ml показват съществуването на хематогенни метастази.

Леко повишени (100 - 500 U/ml) и преходни нива се срещат и при различни доброкачествени състояния: стомашно-чревно възпаление, холедохални камъни, холецистит, обструктивна жълтеница, хроничен хепатит, чернодробна цироза, остър или хроничен панкреатит, муковисцидоза, ревматични заболявания.

CA 125- присъства по време на ембрионално развитие в целом епител и при възрастни в клетъчни линии в серозен карцином на яйчниците или в серозни аденокарциноматозни тъкани, но не и в нормални структури на яйчниците. Ракът на яйчниците има най-високата смъртност от всички гинекологични ракови заболявания.
За съжаление симптомите са лоши и неспецифични, така че над 70% от раковите заболявания на яйчниците се откриват в напреднал стадий. Поради късното откриване ракът на яйчниците има най-високата смъртност от всички гинекологични ракови заболявания: само 20-30% от пациентите оцеляват 5 години, когато е диагностициран рак на стадии III и IV. Ранното откриване на рак на яйчниците е от съществено значение за подобряване на оцеляването.

Резултат от ROMA (ROMA - Алгоритъм за риск от злокачествено заболяване на яйчниците): нов инструмент за оценка на риска от злокачествено заболяване при тумор на таза, диференциална диагноза, използвана при жени с диагноза тазова маса

комбинира резултатите от два туморни маркера: CA125 + HE4
изчислява възможността за откриване на раков тумор
помага за установяване на подходящо терапевтично поведение

Как да тълкуваме резултатите?

Вашият лекар ще ви помогне да разберете какви са стойностите и дали са с нисък или висок риск от развитие на рак на яйчниците.
CA125 е един от най-известните туморни маркери за диагностика на рак на яйчниците и също така се използва широко за наблюдение на лечението и откриване на рецидив.
HE4 (Human Epididymis Protein 4) е маркер за ранно откриване на рак на яйчниците. Нормалната тъкан на яйчниците произвежда минимално количество HE4, но този протеин е свръхекспресиран при рак на яйчниците. Когато се комбинира с CA125, HE4 повишава чувствителността на ранен стадий на рак на яйчниците.
Резултат ROMA при оценка на риска от рак на яйчниците
Жени в пременопауза
Стойността на ROMA ≥ 11,4% = Повишен риск от рак на яйчниците

Стойността на ROMA 125 pg/ml може да показва сърдечна дисфункция и повишен риск от сърдечни усложнения (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт).

Тъй като NT-proBNP е много стабилен в кръвни проби и не претърпява дневни вариации, той осигурява безопасна и възпроизводима клинична информация в рутинни условия. Терапията на сърдечна недостатъчност, задвижвана от нивата на NT-proBNP, намалява общия брой сърдечни събития и забавя началото на първото събитие в сравнение с интензивното лечение, водено въз основа на клинични признаци и симптоми.
При пациенти с остър коронарен синдром оценката на NT-proBNP при хоспитализация има предсказваща роля за риска от смърт.

Rпрепоръки за определяне на NT - proBNP:

избягване на сърдечни консултации и сърдечни ултразвуци на пациенти със сугестивни симптоми, но без сърдечна недостатъчност;
избягване на ненужно лечение при пациенти, за които се подозира, че имат сърдечна недостатъчност, но имат несърдечна патология;
наблюдение и оценка на ефективността на лечението;
при пациенти с остър коронарен синдром, оценката на NT-proBNP при хоспитализация има предсказваща роля за риска от смърт;
Има данни, които предполагат, че този маркер все още може да бъде полезен при оценка на съдовото ремоделиране.

Обучение на пациента
Бере се без специално обучение.

Метод
Използва се електрохимилуминесцентен (ECLIA) имунохимичен метод.

За медицински персонал

Събран образец -кръв ще дойде.
Контейнер за прибиране на реколтата -вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата -серумът се отделя чрез центрофугиране.
Обем на теста -минимум 0,5 ml ser.
Причини за отхвърляне на доказателствата -хемолизиран образец.
Тествайте стабилността - 3 дни при 20-25 ° C; 6 дни при 2-8º C; 12 месеца при -20º C.

Граници и смущения

Получените стойности за NT-proBNP трябва да се интерпретират в корелация с клиничните данни на пациента и други параклинични изследвания.

Аналитични смущения
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:

лечение с високи дози биотин (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела.