Обиколката на талията и съотношението на талията към височината са по-добри предсказатели за
субекти
абстрактно
ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ: Висцералната мастна тъкан е свързана с повишен риск от рискови фактори на сърдечно-съдови заболявания и заболеваемост поради сърдечно-съдови заболявания. Измерването на талията и съотношението на талията към височината (WHtR) се използват главно при възрастни като заместител на измерването на висцералната мастна тъкан.
ЦЕЛ: Да се валидира индексът на телесна маса (BMI), обиколката на талията и WHtR като предиктори за наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при деца от гръцки кипърски произход.
ТЕМИ И МЕТОДИ: Бяха оценени общо 1037 момчета и 950 момичета със средна възраст 11,4 ± 0,4 години. Зависими променливи за проучването са общият холестерол (TC), триглицеридите (TG), липопротеиновият холестрол с висока плътност (HDL-C), холестеролът на липопротеините с ниска плътност (LDL-C) и систолното (SBP) и диастолното (DBP) кръвно налягане.
РЕЗУЛТАТИ: Когато децата бяха разделени на две групи след 75-ия процентил за ИТМ, обиколката на талията и WHtR, всички зависими променливи имаха по-високи средни стойности в групите с най-висок процентил в групите WHtR и почти всички променливи в групите на ИТМ и обиколката на талията. Коригираните съотношения на коефициенти за прогнозиране на патологичните стойности на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания са малко по-високи в групата с най-висок WHtR за прогнозиране на патологичните стойности на липидите и липопротеините и в групата с най-висок ИТМ за прогнозиране на измерването на хипертонията. Използвайки стъпков анализ на множествената регресия, за да обясни дисперсията на зависимата променлива, обиколката на талията е най-значимият предиктор за всички променливи както за момчета, така и за момичета, докато ИТМ има най-ниската прогнозна стойност за откриване на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Обиколката на талията и WHtR са по-добри предиктори за сърдечно-съдови рискови фактори при деца, отколкото ИТМ. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определят границите на тези индекси за точно прогнозиране на рисковите фактори.
Въведение
Повишеното тегло е свързано с по-високи нива на триглицериди и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C) и по-ниски нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и поне 75% от хипертонията може да се отдаде на затлъстяването при възрастни. 1 Липидните аномалии са свързани главно с количеството висцерална мастна тъкан, измерено с компютърна томография. 2 Установено е обаче, че мъжете със затлъстяване с ниска висцерална мазнина имат нива на липиди, подобни на тези при лица, които не са със затлъстяване. 2 При деца увеличеното централно отлагане на мазнини, измерено чрез двойна рентгенова абсорбциометрия, е свързано с по-ниски плазмени концентрации на липиди и липопротеини, кръвно налягане и маса на лявата камера, 3 но няма ефект на висцералната мастна тъкан, измерена чрез ядрено-магнитен резонанс, върху серумните липиди. 4-ти
Независимо от това, двойните рентгенови абсорбциометрии и образни техники не могат да се използват за масов скрининг или в ежедневната клинична практика. На мястото на тези методи е необходим прост, евтин и неинвазивен метод за подбор на деца за скрининг за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Индексът на телесна маса (ИТМ) е полезен индекс за оценка на затлъстяването. Въпреки че стойността на ИТМ над 28 kg/m 2 е свързана с три до четирикратно повишен риск от исхемична болест на сърцето, инсулт и захарен диабет при възрастни, 5 няма дефиниция за затлъстяване при деца, която корелира ИТМ и Здравни мерки. 1 Обиколката на талията корелира с висцералната мастна тъкан, 6, 7, 8 плазмени липиди, липопротеини и нива на инсулин 7, които са по-добри от съотношението талия към бедрата (WHR) при възрастни. Установена е и корелация на обиколката на талията с високите плазмени нива на липидите и липопротеините при деца. 9, 10 Наскоро съотношението между талията и височината (WHtR) е утвърдено като полезен предиктор за коронарните рискови фактори при възрастни. 11, 12
Целта на това проучване беше да се сравнят ИТМ, обиколката на талията и WHtR за прогнозиране на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при деца.
Предмети и методи
Проучването включва 1987 деца (момчета 1037 и момичета 950) на възраст 10-14 години, които са били оценени за наличие на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания от кипърската програма за изследване и образование на детското здраве. Оценяването се проведе през учебната 1998–1999 година. Децата са от градски (29%) и селски райони (71%). Субектите са били записани след получаване на съгласието на родителите или настойниците. Програмата за изследвания и образование в областта на детското здраве е под егидата на Министерството на здравеопазването и Министерството на образованието и културата на Кипър и се финансира от Народната банка на Кипър.
Антропометрия
Обучен научен персонал направи всички измервания. Теглото е измерено с точност до килограм с помощта на преносима везна Seca 762 (Vogel & Halke, Хамбург, Германия). Височината беше измерена с точност до милиметър с преносим Seca-Stadiometer 208 (Vogel & Halke, Хамбург, Германия). И двете измервания са направени на гладно, като детето е облечено в леки дрехи без обувки. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg)/височина 2 (m 2). Всяка сутрин везната и стадиометърът бяха калибрирани съответно със стандартно тегло и стандартен размер. Обиколката на талията се измерва с гъвкава лента на нивото на пъпа и се записва с точност до милиметър. Съотношението талия/височина се изчислява като талия/височина.
Променливостта на interobserver е> 0.96 за всички измервания.
Етап на пубертета
Етапът на пубертета (развитие на гърдите и срамната коса при жените, генитално развитие и срамната коса при мъжете) е регистриран съгласно класификацията на Tanner.
Измерване на кръвното налягане
Кръвното налягане беше измерено в дясната ръка с живачен сфигмоманометър Baumanometer (WA Baum, Copiague, Ню Йорк) в седнало положение и в покой. Първата фаза на Korotkoff се използва за определяне на систоличното кръвно налягане (SBP), а петата фаза на Korotkoff се използва за определяне на диастоличното кръвно налягане (DBP). За анализа беше използвана средната стойност от три измервания. Същият изследовател направи всички измервания на кръвното налягане.
Липиди и липопротеини
След гладуване в продължение на 12 часа преди закуска, кръвни проби бяха взети във Vacutainers. Всички проби бяха анализирани в лабораторията по клинична химия на Обща болница в Никозия. Пробите бяха анализирани в един и същи ден и тъй като проучването продължи приблизително 8 месеца, за всички анализи не беше използвано същото снабдяване с реагенти. Всички измервания бяха възпроизводими и бяха валидирани от вътрешен (Beringer, местен) и външен (Murex, международен EQAS, WHO) контрол на качеството.
Общият холестерол (TC) и триглицеридите (TG) се анализират ензимно (анализатор Hitachi 717) и HDL-C с неимунологична ензимна реакция. LDL-C се изчислява от формулата на Friedewald (LDL-C = TC - (HDL-C + TG/5)).
Статистически анализ
Статистическият анализ беше извършен със статистическия пакет SPSS за Windows (SPSS Inc., Чикаго, II). Описателната статистика за физическите характеристики и рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания е изчислена както за момчета, така и за момичета. Разликите между половете бяха изчислени с помощта на теста на Student. Зависимите променливи за това проучване са установените сърдечно-съдови рискови фактори (SBP и DBP, както и липиди и липопротеини). Независими променливи бяха трите тествани параметъра на изследването (ИТМ, обиколка на талията и WHtR), както и възраст, пол и степен на зрялост. Полът беше преобразуван в непрекъсната променлива (0 за жени, 1 за мъже).
Връзките между различните променливи (независимо, систолично и диастолично кръвно налягане и нива на липиди и липопротеини) са изчислени, като се използват коефициенти на частична корелация, коригирани за възраст, пол и зрялост. Използвахме 75-ия процентил от нашата непроба променлива като граница, за да разделим пробата на подгрупи с високи и нормални стойности за трите променливи. Тези гранични стойности са изброени в таблица 1. Средните стойности (± sd) за зависимите променливи в тези групи бяха изчислени и сравнени с t-критерия на Student.
Използван е стъпков анализ на множествена линейна регресия за тестване на влиянието на независимите променливи върху вариацията в сърдечно-съдовите рискови фактори. Съотношенията на шансовете са изчислени съгласно независимите променливи 75-ия процентил гранична стойност, за да се определи наличието на сърдечно-съдови рискови фактори след корекция за възраст, пол и пубертет. Значението е установено за всички тестове при Р стойности 1, 5, а при деца е. 13 Обиколката на талията корелира добре с висцералната мастна тъкан при възрастни. 6, 7, 8 обиколката на талията и WHtR са валидирани като полезни предиктори на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания и коронарна артериална болест при възрастни. 7, 11, 12, 14 Накрая се предполага, че особена полза от използването на съотношението между талията и височината може да бъде, че нивата на действие на унисекс могат да бъдат посочени 15 и ние предположихме, че това съотношение може да бъде полезно при деца, тъй като се изисква, като се вземе предвид големината на детето. Теглото на тялото, височината и обиколката на талията са всички прости мерки, които повечето лекари могат да измерват точно, докато същото не е вярно за други мерки, като например измерване на кожни гънки.
По-специално в нашето проучване, децата в групата с най-висок процентил WHtR имат по-високи средни резултати за всичките шест рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания както за момчета, така и за момичета. Обиколката на талията и ИТМ са почти толкова добри, колкото WHtR, с изключение на общия холестерол и LDL-C, за които двете процентилни групи не се различават при момичетата.
Децата в групите с най-висок процентил и за трите индекса са имали значително по-висок риск (неприспособено съотношение на шансовете) от необичайни стойности за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. ИТМ е малко по-добър от другите два индекса, предсказващи високо систолично кръвно налягане и WHtR, предсказващи повишени плазмени нива на липиди и липопротеини както при момчетата, така и при момичетата, с изключение на общия холестерол, който не е бил с по-висок риск и в двете групи продължителност.
Резултатите от поетапния анализ на множествена регресия с ИТМ, обиколката на талията и WHtR като независими променливи за обяснение на вариацията на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания показват, че обиколката на талията е важен предиктор за всички рискови фактори, с изключение на нивата на триглицеридите при момичетата. WHtR е вторият най-важен предиктор, тъй като обяснява SBP, DBP, TC, LDL-C и триглицеридите. В крайна сметка ИТМ може да предсказва само SBP и DBP, както и триглицериди. Процентът на дисперсия в зависимите променливи, обяснен с тези индекси, обаче е малък. Както бе споменато по-рано, ние ги включихме в анализа поради простотата и възпроизводимостта на измерванията на телесното тегло, височината и обиколката на талията, вместо да разглеждаме не по-малко възпроизводими измервания като дебелина на кожната гънка (което може значително да подобри регресивните модели). . Обяснението за вариацията в кръвното налягане е по-високо с размера на талията и най-ниско за ИТМ. Обиколката на талията също е по-добрият предиктор за дисперсията на TC и HDL-C, WHtR е по-добрият предиктор за LDL-C, а BMI е по-добър само за нивата на триглицеридите.
Резултатите от това проучване са в съответствие с наблюдението, че простите антропометрични индекси на висцералната мастна тъкан са полезни при прогнозиране на наличието на сърдечно-съдови рискови фактори при възрастни и деца. Установено е, че 7, 9, 10, 11, 12 обиколката на талията и съотношението на талията към височината са по-добри предсказатели от ИТМ. Въпреки че обиколката на талията е валидирана като полезен предиктор за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при деца, 9, 10, ние също утвърдихме съотношението талия към височина в това проучване, тъй като отчита височината на детето, докато една граница не може да бъде взета предвид за това Измерването на талията при деца може да се уточни както при възрастните. По-нататъшното разширяване на тези наблюдения върху други възрастови групи може потенциално да определи единична гранична стойност за WHtR, която подчертава децата в рискови групи за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
В обобщение, резултатите от настоящото проучване показват, че обиколката на талията и съотношението талия-височина са по-добри предсказатели за наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, отколкото ИТМ при деца. ИТМ изглежда полезен за прогнозиране на високо кръвно налягане при деца, но не помага за прогнозиране на плазмените нива на липидите и липопротеините. Необходими са допълнителни проучвания, за да се разширят тези резултати в други възрастови групи и да се установят точни граници за тези индекси, за да се предскаже точно наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
Денят на благодарността
Бихме искали да благодарим на министерствата на здравеопазването, образованието и културата на Кипър, Народната банка на Кипър и лабораторията за клинична химия на Общата болница в Никозия.