Новото често срещано заболяване мастен черен дроб - PDF безплатно изтегляне
Новата широко разпространена болест мастен черен дроб Съвременният начин на живот изисква съвременно хранене В Германия около 30-40% от възрастните и вече 30% от децата с наднормено тегло имат безалкохолен мастен черен дроб - новото широко разпространено заболяване! Николай Уорм www.logi- Methode.de www.leberfasten.de www.heilkraft-d.de През 2015 г. живее в страни от Централна Европа. Как технологията ни е променила. повече от половината възрастни с наднормено тегло и те почти не се движат! Разпространение на NAFLD и NASH Преобладаването на NAFLD: зависи от изследваната популация варира между 20 51% и хистологично потвърждение между 17% 46% само с ултразвук между 17% 46% с оценки, базирани на трансаминази 7 11% възраст и пол (бели мъже 42%, бели жени 24% раса (45% при испанците и 24% при афро-американците) разпространение на NAFLD/NASH при диабетици тип 2 103 диабетици тип 2 с нормални трансаминази AST (= GOT), ALT (= GPT) от Сан Антонио, Тексас Няма явни заболявания, освен MetS/T2D M Диагноза с ЯМР => Разпространение на NAFLD = 76% => Разпространение на NASH = 56% Steffen HM. Затлъстяване 2013; 7: 32 38 Portillo Sanchez P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2014 10 октомври; epub пред печат & (
Диагностика на оценка на NAFLD с калкулатора на индекса на мастния черен дроб http://www.giorgiobedogni.it/varie/flicalc.xls Сонография => Диагностика е възможна само при по-висока степен на затлъстяване - триглицериди - γ-gt - ИТМ - обиколка на талията FLI 60 => с 78% вероятност от затлъстяване на чернодробен FLI с 91% вероятност от липса на зачервяване на черния дроб Преобладаване на NAFLD и NASH n = 328, на възраст 18-70 години Не е известно чернодробно заболяване Ултразвуково изследване на черния дроб, при съмнение Стеатоза: чернодробна биопсия за хистологична оценка Williams CD, et al. Гастроентерология 2011; 140: 124-131; CD на Уилямс и др. Гастроентерология 2011; 140: 124-131; Разпространение на безалкохолен мастен черен дроб в САЩ NHANES III (1988 1994); п = 12 454; Патофизиология Yki-Järvinen H. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; от Lazo M, et al. Am J Epidemiol 2013; 178: 38-45! (
Как се развива безалкохолният мастен черен дроб? Откъде идва мазнината в черния дроб? Диетична мазнина Липолиза (мастни клетки) Синтез на триглицериди Освобождаване на триглицериди Окисление Мастни киселини Натрупване на мазнини на триглицериди Освобождаване De novo лигогенеза При пациенти с наднормено тегло с безалкохолен мастен черен дроб (с хипертриглицеридемия и хиперинсулинемия) мазнините в черния дроб - 59% от липолизата - 59% от липолизата % от de novo липогенеза (въглехидрати) - 15% от хранителни мазнини Въглехидрати Ferramosca A, et al. World J Gastroenterol 2014; 20: 1746-1755 Donnelly KL, et al. J Clin Invest 2005; 115: 1343 1351 Болни мастни клетки и мастен черен дроб Visfatin Leptin Resistin добро снабдяване с O 2 и нерви твърде малко O 2 и нерви нарушено съхранение на мазнини, извънматочна мазнина и NAFLD тънки, здрави мастни клетки здрави, разширени мастни клетки възпалени мастни клетки адипонектин ектопична мазнина съгласно Rasouli N, et al. J Clin Endocrinol Metab 2008 Healthy vs Diseases Body Fat Després JP, et al. Тираж 2012; 126: 1301-1313. Ектопични телесни мазнини и последици Després JP, et al. Тираж 2012; 126: 1301-1313. "(
Няма прогноза за затлъстяване въз основа на BMI и обиколката на талията с нормално тегло TOFI BMI = 25,8 kg/m 2 3,3 l висцерална мазнина Здрав BMI = 26,5 kg/m 2 2,2 l висцерална мазнина Thomas EL, et al. Затлъстяване 2012; 20: 76 87 Thomas EL, et al. Nutr Res Rev 2012 наднормено тегло, бездействие и последици повишен инсулин повишена кръвна захар на гладно повишено кръвно налягане повишено VLDL и триглицериди намалено HDL холестерол по-малки, плътни LDL частици дисфункционално съсирване на кръвта повишена бъбречна дисфункция на пикочната киселина и др. Am J Physiol Endocrinol Metab 2010; 299: E000 E000 инсулиноустойчив BMI 45 идентичен BMI чувствителен към инсулин липодистрофия и ектопични мастни натрупвания. Откъде идват всички мазнини в черния дроб? причиняват същите нарушения, без наднормено тегло! % (
Ефекти от приема на въглехидрати върху инсулиновата резистентност Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. Пещера! Въпреки хиперинсулинемията, инсулиноустойчивите хора имат нарушен синтез на гликоген в мускулите и черния си дроб! n = 12 инсулиночувствителни срещу n = 12 инсулиноустойчиви тествани лица, сравними по отношение на възраст, тегло, ИТМ, KFM и физическа активност; 3 дни бягане с идентична диета; 2 тестови хранения; Ефекти от приема на въглехидрати върху инсулиновата резистентност Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. Богата на въглехидрати диета за инсулинова резистентност Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. Различия в синтеза на гликоген кръвна захар инсулин мускули намален мускулен синтез гликоген синтетиран черен дроб въглехидрати диета с инсулинова резистентност Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. Прием на въглехидрати и de novo липогенеза при инсулинова резистентност Различия в de novo липогенеза мускулен черен дроб Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104 12587-94. ) (
!"# $% # & '(Foie Gras - как се произвежда мастен черен дроб? TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: 12587-94. Съдържание на ниско съдържание на въглехидрати срещу високо съдържание на въглехидрати и чернодробни мазнини 12 седмици изоенергична диета при здрави, слаби субекти с ниско съдържание на въглехидрати Martens EA, et al. октомври 2014 г .; 9: e109617 с високо съдържание на въглехидрати с ниско съдържание на въглехидрати: 35 En% въглехидрати, 30 En% протеини, 35 En% мазнини; 50 En% въглехидрати, 5 En% протеин, 35 En% мазнини Промяна в съдържанието на мазнини в черния дроб (%) 12-седмична изоенергична диета при здрави, слаби субекти: Ниско съдържание на въглехидрати: 35 En% въглехидрати, 30 En% протеини, 35 En% Мазнини; високо въглехидрати: 50 En% въглехидрати, 5 En% протеини, 35 En% мазнини; 15 + 13% 10 5 високо въглехидрати 0 начална стойност ниско въглехидрати -5-10 - 12% -15 Martens EA, et al. Октомври 2014 г .; 9: e109617 1 калория 1 калория * (
Напитки, богати на фруктоза и глюкоза и техните последици Напитки, богати на фруктоза и глюкоза и техните последствия положителен енергиен баланс! Телесно тегло коремна телесна мазнина И двете групи: 1,6 кг наддаване на тегло по време на фаза ad libitum Stanhope KL J Clin Invest 2009; 119: 1322-1334; Stanhope KL. J Clin Invest 2009; 119: 1322 1334 RCT при 47 души с наднормено тегло, 1 литър пробна напитка дневно в продължение на 6 месеца; 50% фруктоза/50% глюкозна кола; Кола Лайт; Мляко с 1,5% масленост; Захароза = 50% глюкоза + 50% фруктоза Maersk M, et al. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. Мускулни мазнини Чернодробни мазнини Висцерални мазнини Maersk M, et al. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. Maersk M, et al. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9-ти + (
Кръвно налягане Maersk M, et al. Am J Clin Nutr 2012; 95: 283 9. Излезте от капана на въглехидратите. Мускулен гликоген * * чернодробна мазнина * 3 х 15 минути на Nautilus NE 2000 Elliptical Trainer Rabøl R, et al. PNAS 2011; 108: 13705-13709 С инсулинова резистентност първо трябва да се печелят въглехидрати! Мастен черен дроб и последици. Rabol R, et al. PNAS 2011; 108: 13705-13709, (
!"# $% # & '(Tchernof A, Després JP. Physiol Rev 2013; 93: 359-404 Как се образува ектопична мастна тъкан? Ектопична мастна тъкан като риск Ектопична мастна тъкан и сърдечно-съдов риск Tchernof A, Després JP. Physiol Rev 2013; 93: 359-404 NAFLD с голям риск от сърдечно-съдови заболявания IFG и дислипидемия Ballestri S, et al. World J Gastroenterol 2014; 20: 1724-1745 Tchernof A, Després JP.Physiol Rev 2013; 93: 359-404 Lim S, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2014; 34: 1820-6. Anstee, QM et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol; онлайн 19 март 2013 г. и $ (
!"# $% # & '(Al Rifai M, et al. Atherosclerosis. 2015 Apr; 239 (2): 629-33. Al Rifai M, et al. Atherosclerosis. 2015 Apr; 239 (2): 629-33. Двойният цикъл на диабет тип 2 честота на диабет тип като функция на NAFLD Shibata M, et al. Diabetes Care 2007; 30: 2940-2944 Инсулинова резистентност + KH енергия VLDL холестерол 3 135 човеко-години (нормално) vs. 9 744 човеко-години (T2DM) 70-90 ектопична мастна липотоксичност α-/β-клетки чернодробна мазнина NAFLD базален инсулин BZ% the D NAFLD iab e tike r имат инсулин глюкагон IR чернодробна глюкоза изход NA нормален FLD! Тейлър Р. Обръщане на Двойни цикли на диабет тип 2. Diab Med 2013; 30: 267-275 Кой има най-висока 5-годишна смъртност? Мета-анализ на 15 547 участници с коронарна артериална болест 5 кохортни проучвания от 3 континента, 4699 смъртни случая за 4,7 години проследяване обиколка на талията нагоре Терапия на NAFLD? Начин на живот не е установена лекарствена терапия BMI 22 талия 85 см BMI 22 талия 101 см BMI 26 талия 85 см BMI 30 талия 85 см BMI 30 Ta незаконно 101 cm Coutinho Z, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 553 60 && (
Диета с високо съдържание на въглехидрати срещу ниско съдържание на въглехидрати и чернодробни мазнини Kirk E, et al. Гастроентерология 2009; 136: 1552-1560 22 души с наднормено тегло (ИТМ = 37), рандомизирани в 2 групи с хипокалорична диета: 1100 kcal/ден; Ниско съдържание на мазнини/високо съдържание на въглехидрати:> 180 g KH/ден спрямо ниско съдържание на въглехидрати: Намаляване на ектопичната мастна тъкан в органите => постижимо с намаляване на теглото с 2 4% от АГ в дългосрочен план: Премахване на причините (намаляване на инсулиновата резистентност в мускулните клетки) => Намаляване на извънматочната мастна тъкан и IR в мускулите => постижимо с намаляване на теглото 5 10% от AG => без намаляване на теглото с тренировка с тежести> Спортове за издръжливост Интензивна фаза Продължителност: 2 седмици 3 пъти шейкове от 250 kcal + сурова храна с потапяне 200 kcal общо калории: приблизително 800-950 kcal фаза на редукция Продължителност: 8-10 седмици 2 x шейкове + 1 x хранене с 500-600 kcal съгласно принципа LOGI Общи калории: около 1000-1,100 kcal Стабилизираща фаза Продължителност: 4 седмици 1 x шейк + 2 x хранения с 500-700 kcal според принципа LOGI Общи калории: приблизително 1300-1,600 kcal поддържаща фаза LOGI като постоянна форма на хранене Черно гладно червей N. Човешки гъши дроб, 2013 Нискокалорична диета (формула) - намалени въглехидрати - подчертано протеини - модифицирани мазнини + специфични за черния дроб хранителни вещества - омега 3 мастни киселини - витамин Е - холин - β-глюкан - инулин - карнитин - таурин Червей N. човешки гъши дроб, 2013 &% (
Проучване в сътрудничество с университетската болница Саарланд (Хомбург) HEPAFAST - Интервенция при безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) Проф. Д-р. F. Lammert Процедура на изследване Мултицентрово проучване: 5 Bodymed-Centres Intervention: 14 дни 3 x на ден Hepafast + 200 kcal зеленчуци => приблизително 900 kcal/ден Тествани лица: Неинсулинозависими диабетици тип 2 Критерии за включване: HbA1c 6,5% кръвни проби & антропометрично събиране на данни: T0: Преди началото на чернодробното гладуване T2: След 14 дни чернодробно гладуване Общи данни за изследваната група Антропометрични данни Номер 20 преди чернодробното гладуване след 14 дни чернодробно гладуване Разпределение по пол 11 f, 9 m Възраст (години) 58 + 9,7 тегло (kg ) 99,5 + 20,0 ИТМ (кг/м²) 34,3 + 6,9 телесно тегло [кг] ИТМ [кг/м²] 99,5 + 22,0-4,3 кг 95,2 + 20,9 34,3 + 6,9-1,5 kg/m² 32,8+ 6,5 Продължителност T2DM (години) 1 до 22 години Коремна обиколка [cm] 111,4 + 16,3-5,0 cm 106,4 + 15.2 Кръвна захар на гладно HbA1 280 11 Кръвна захар на гладно (mg/dl) 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 - 37,6 mg/dl - 21% HbA1c (%) 10,5 10 9,5 9 8, 5 8 7,5 7 6,5 6-0,4 PP - 4,4% T0 T2 T0 T2 NBZ [mg/dl] средно 151,6 + 57 114,0 + 42 * HbA1c [%] средно 7, 8-ми + 1,4 7,4 + 1,3 ** референтен диапазон: 60-100 mg/dl * p