Новости в терапевтичната стратегия на сигмоидния дивертикулит - Swiss Medical Review
обобщение
Лечението на остър дивертикулит е изминал дълъг път. Повечето епизоди са прости и се повлияват добре от антибиотично лечение. При усложнен остър дивертикулит настоящата тенденция е към използването на нови минимално инвазивни техники, включително перкутанен рентгенологичен дренаж, както и към проучвателна лапароскопия с перитонеална промивка. Тези нови модалности намаляват честотата и заболеваемостта на байпасната колостома. Нови данни относно естествената история на заболяването позволиха да се поставят под съмнение определени показания за профилактична сигмоидектомия. В случай на елективна сигмоидектомия в момента се оценява лапароскопският подход с трансанална екстракция на частта и достъп с единичен троакар.
Въведение
Дивертикуларната болест е болест, с която всеки мисли, че е запозната и която се лекува по различни начини, като управлението по-често се основава на догми и училища, а не на научни доказателства. По този начин през последните години управлението на дивертикуларна болест е широко поставено под въпрос чрез повторен анализ на стари научни данни, които са послужили като основа за грешни разсъждения. Сигмоидните резекции са описани за раздразнително дебело черво с наличие на дивертикули и отношението да се възприеме в случаите на перфориран дивертикулит например е значително променено.
През последните три години са настъпили голям брой промени и целта на тази статия е да предостави актуализация на познанията за дивертикуларна болест от 2010 г. и нейното медицинско и хирургично управление.
Естествена история на дивертикуларна болест
Епидемиологичните данни показват, че приблизително 60% от населението, живеещо в западния свят, ще развие дивертикулоза на дебелото черво през целия си живот. Честотата е сходна при двата пола и засяга преференциално населението над 65 години, въпреки че заболяването нараства главно във възрастовите групи от 18 до 44 и от 45 до 64 години. 1 Комбинацията от диета с ниско съдържание на фибри и повишено вътреколково налягане са етиологиите. Физическото бездействие също изглежда рисков фактор за дивертикулоза на дебелото черво. 2 Диетата с ниско съдържание на фибри не само води до образуването на дивертикули, но също така причинява промени в микробната флора, което от своя страна води до намаляване на имунния отговор на дебелото черво и позволява да започне хронично възпаление. Тогава това води до раздуване с бактериална пролиферация, исхемия и микроперфорации.