Новородено жълтеница групова практика педиатър DDr
Тази "естествена" неонатална жълтеница (жълтеница неонаторум) е напълно безвредна до известна степен и не изисква никакво лечение.
Този неонататор на жълтеница е най-честият адаптационен феномен при новородени, въпреки че все още няма окончателно съгласие относно нивото на билирубин, над което жълтеница има някаква стойност на заболяването. Можете да разпознаете жълтеница по различна степен на пожълтяване на кожата и очите поради натрупването на билирубин.С нарастването на нивото на билирубина много деца стават апатични и пият лошо.
Билирубинът е жълто-кафяв жлъчен пигмент, който е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент (хемоглобин). Този билирубин се превръща в по-разтворима форма в черния дроб и 99 процента от него се екскретира от черния дроб в червата; Чревните бактерии променят молекулата още повече. Жълтеница се появява, когато нивото на билирубин в кръвта се увеличи твърде много; при новородени главно от все още намалената способност на черния дроб да разгражда образувания билирубин.
Включват заболявания, които могат да влошат неонаталния иктер или да бъдат неговата причина Изразени кефалхематоми (натъртвания по главата), преждевременно раждане, несъвместимост на кръвна група с кръвта на майката, слабо функционираща щитовидна жлеза, вродени заболявания или някои инфекции като хепатит.
Известна степен на пожълтяване се среща при почти всички новородени. Децата, които кърмят, обикновено имат по-високи нива на билирубин и въпреки продължителността на тази жълтеница, обикновено няма нужда да отбивате. Симптомите могат да се появят, ако стойностите са по-високи. Забелязва се жълтеникаво оцветяване на кожата и конюнктивата, бебетата пият лошо, апатични са, а рефлексите им само отслабени. В резултат на това в изключително редки случаи може да се развие увреждане на мозъка (kernicterus). Тези неврологични аномалии са изключително редки при здрави зрели новородени без хемолиза и само седем случая на керниктер са описани в целия свят от началото на 90-те години.
Нивата на билирубин могат да бъдат измерени чрез кръвен тест или кожен тест. Транскутанното определяне на билирубин (кожен тест) е установено като скринингов инструмент за намаляване на броя на взетите кръвни проби от новородени. С определянето на транскутанния билирубин броят на изтеглянията от капилярна кръв може да бъде намален с до 79 процента. Многобройни проучвания показват висока корелация между общите концентрации на билирубин и стойностите на транскутанния билирубин, въпреки че и двата метода измерват различни параметри: определянето на транскутанния билирубин измерва пожълтяването на кожата, лабораторното изследване на концентрацията на билирубин в кръвта. Може да са необходими някои допълнителни тестове, за да се изключат редки вродени заболявания.
Нормални стойности при зрели новородени:
Терапия за новородено 1 ден
Повечето деца с физиологична жълтеница не се нуждаят от специфично лечение. Добрите грижи за кърменето, адекватното осигуряване на топлина, ранното хранене и достатъчният прием на течности и хранителни вещества имат положителен ефект върху нивата на билирубина. Честото кърмене или достатъчният прием на мляко стимулира работата на червата и по този начин води до по-бързо отделяне на билирубин. Много слънчева светлина също е полезно за подпомагане на разрушаването.
Повишеният билирубин може да бъде намален чрез фототерапия, кръвообменна трансфузия или лекарства за индуциране на глюкуронилтрансфераза. Фототерапията е най-често срещаното лечение в новородено отделение; около 50% от новородените, прехвърлени в детски клиники, се лекуват с него. Фототерапията е сравнително лесна за изпълнение, сравнително нискорискова и е доказано ефективна. Определени дължини на вълните в синия диапазон на светлината превръщат наличния в кожата билирубин във водоразтворими форми, които след това могат да се отделят с урината. В случай на много тежки форми на жълтеница или много бързо повишаване на билирубина, може да се наложи и кръвообмен.
Няма налични профилактични мерки срещу физиологична жълтеница. Всяка промяна в нормалното поведение на детето, било то намалено или отпуснато мускулно напрежение, нежелание за пиене или необясним плач, във всеки случай трябва да бъде причина да се види детето своевременно при педиатър. В случай на непоносимост към резус се предлага така наречената анти-D профилактика.
В рамките на 24 до 72 часа след раждането на Rh-положително дете, Rh-отрицателната майка се инжектира с анти-D антитела, за да сведе до минимум риска от повишена жълтеница в случай на последваща бременност.
Физиологичният иктер на новороденото не е опасен. Ако друго заболяване е причина за новороденото жълтеница, шансовете за възстановяване зависят от управляемостта на това заболяване. Много високи нива на билирубин обаче могат да бъдат опасни без лечение.
Групова практика DDr. Петер Войтл и партньор, специалист по педиатрия
1220 Виена, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79