Новородено с тежко състояние се спасява в резултат на специализирани грижи в Терапевтичното отделение

Започва живота си като взема оценка 6 при раждането и се бори за всеки дъх. Той е роден с тежка инфекция с токсикосептичен шок, тежка анемия и прогресираща тромбоцитопения, която изисква реанимация от раждането, интубация и механична вентилация и приложение на еритроцитен концентрат и тромбоцитна маса. И въпреки че състоянието на детето първоначално беше стабилизирано, след 2 дни то претърпя усложнение, епизод на язвено-некротичен ентероколит, едно от най-сериозните стомашно-чревни разстройства при новороденото, спешно медицинско-хирургично лечение.

Но сега е на 6 месеца, добре е, вкъщи е, расте и се развива нормално. И това е така, защото при раждането му е поставена правилна диагноза. Тъй като се е възползвал от превъзходното интензивно лечение в резултат на модерното оборудване в отделението за интензивно лечение за новородени - модерни вентилатори, кардиореспираторни монитори, анализатори на кръвни газове. Защото той имаше достъп до съвременни техники за вентилация. Тъй като той беше лекуван от неонатолози и медицински сестри с обучение и опит в толкова сложни случаи. Тъй като грижите за това крехко новородено бяха координирани между акушер-гинеколог, неонатолог, визуалист, педиатър и детски хирург.

В Медицински кампус в Брашов, Когато бебето се роди в тежко състояние, се полагат всички усилия той да се чувства по-добре. И успява защото има под същия покрив, където родилното отделение е модерно отделение за интензивно лечение за новородени, трансфузионен пункт, високопроизводителна лаборатория и радиологичен център на разположение 24/24.

И не на последно място, това е така работа в екип на лекари и медицински сестри. Мултидисциплинарният екип, който се грижеше за него денем и нощем, в продължение на 12 дни, докато се прибере безопасно у дома, се състоеше от:

Лекарят на новороденото: д-р Лора Бигиу, неонатолог от първичната помощ
Лекарят, който присъства на раждането и помогна с лекаря да подкрепи новороденото в „критичните часове“ непосредствено след раждането: Д-р.Янина ДелияБарус, специалист по неонатология
Д-р Ана-Мария Матраче, специалист по неонатология
Д-р Йоана Григоре, детски специалист
Майчин лекар: Д-р Адина Ваданута Плотогея, акушер-гинекологичен специалист
Детски хирург: Д-р Liviu Muntean, специалист по детска хирургия и ортопедия
Неонатологични сестри: Бих. Редактирайте Vajna, As. Моника Попа, Ас. Анка Йонеску, Ас. Лилиана Костеа

Когато майката отиде на лекар, бебето вече беше в беда на плода

Въпреки че бременността е била добре проследена и не е създавала проблеми до седмица 38, майката забелязва, че движенията на бебето са се променили в продължение на 3 дни. Тя е била инструктирана от своя гинеколог внимателно да наблюдава движенията на плода, особено през последния триместър на бременността. Когато отиде на лекар, беше установено, че бебето вече е било в фетален дистрес, състояние, при което има намаление на феталната оксигенация, което изисква спешна екстракция на бебето чрез цезарово сечение.

Състоянието на детето при раждането е променено - получи рейтинг Apgar 6 при преглед след една минута имаше задъхване - дишаше с шумно затруднение, беше хипотоничен и блед.

Околоплодните води бяха зелени, което означава, че плодът елиминира мекония, тъмнозелените изпражнения, произведени в червата преди раждането, твърде рано. Емисията на меконий показва фетална хипоксия. Обикновено мекониумът се елиминира след раждането, когато новороденото започва да яде. Но в отговор на стрес, като неадекватно ниво на кислород в кръвта, плодът може преждевременно да елиминира мекония в околоплодната течност, който след това аспирира, достигайки белите дробове. След раждането аспирираният меконий дразни дихателните пътища и ги блокира, като новороденото има дихателна недостатъчност.

Специализирани грижи в интензивното отделение за новородени

В родилния дом на Медицинския кампус в Брашов неонатолозите присъстват от родилната зала, за да могат да предоставят специализирани грижи на тези новородени, които се нуждаят от незабавна стабилизация и често вентилационна подкрепа. Веднага след раждането бебето се нуждаеше от реанимация при новородени: аспирация на дихателните пътища, маска и балонна вентилация за 30 секунди и след това., интубация и механична вентилация в системата SIPPV (периодично синхронизирана вентилация с положително налягане), тъй като дихателният дистрес се влошава бързо, с ниско съдържание на наситеност на O2 - 70% SaO2. Но въпреки поддържането на дихателната функция с вентилация, новороденото беше бледо цианотично с шоков вид, с тежка хипоксемия. Кръвните тестове показват тежка анемия, левкоцитоза с неутрофилия и метаболитна ацидоза.

Диагнозата на тежка майчина-фетална инфекция със септичен шок и тежка анемия от раждането. Такива основни медицински проблеми, насложени върху трудностите, свързани с прехода от вътрематочен към извънматочен живот, са критични за незрелото тяло на новороденото. Следователно тяхното разпознаване, профилактика и лечение са основните фактори при грижата за високорисковото новородено.

Взема се кръвна култура, за да се идентифицира причината за инфекцията, спешно се прилага еритроцитен концентрат за коригиране на анемията и се въвежда лечение с комбинация от антибиотици. Също така по време на майчино-феталната инфекция, детето се представя в допълнение към анемия, прогресивна тромбоцитопения което изисква прилагане на тромбоцитна маса. В пъпната вена е поставен непрекъснат катетър за непрекъснато проследяване на кръвното налягане, вземане на многократни кръвни проби и прилагане на интравенозни течности и лекарства.

При сложно лечение и механична вентилация състоянието на новороденото стана стабилно, но след 40 часа живот той имаше увеличен корем. Празната рентгенография на коремната кухина показва разхлабени чревни бримки в обем и тестът за изпражненията за окултни кръвоизливи е положителен. Диагнозата на язвено-некротичен ентероколит, диагноза с тежка прогноза, ако заболяването прогресира с перфорация на червата. Извършени са интердисциплинарни консултации - детска хирургия, образна диагностика, педиатрия, след което диагнозата е потвърдена и е включена в етап I на заболяването по критерии на Бел, отричайки необходимостта от спешна операция на новороденото.

Язвено-некротичен ентероколит е едно от най-сериозните стомашно-чревни разстройства, което се случва при новороденото и представлява медицинска хирургична спешност. Причината за това заболяване е неизвестна - смята се, че има много фактори, които увеличават вероятността от развитие на некротизиращ ентероколит.

Намаленият приток на кръв в червата при болно новородено води до увреждане на лигавицата на червата и по-дълбоките слоеве, позволявайки на бактериите, които обикновено растат в червата, да нахлуят в чревната стена. Настъпва чревна некроза с различна дебелина и в 33% от случаите се получава чревна перфорация, а при тежки случаи смърт.

За да се осигури най-доброто лечение, се използват критериите на Бел за стадиране на заболяването. Етап I включва пациенти с най-леките симптоми. Новородените със стадий I некротизиращ ентероколит имат раздуване на корема, жлъчно-стомашна регургитация и кървави изпражнения. Общото състояние е променено, детето е летаргично, с ниска телесна температура и пристъпи на апнея (паузи в дишането). Диагнозата се потвърждава чрез коремна рентгенография, която показва леко запушване. Правят се кръвни култури, за да се идентифицират причинителите на бактерии. Прилага се интравенозно, за да се осигури хидратация и специфични антибиотици. 70% от новородените с некротизиращ ентероколит не се нуждаят от операция. Ако възникне перфорация, операцията е задължителна.

След 3 дни механична вентилация, 10 дни ребалансиране и поддържащи инфузии и 12 дни антибиотици, детето беше излекувано. Изписан е в добро общо състояние, с бледорозова кожа, с добър тонус и реактивност, нормален чревен транзит и диуреза и добра храносмилателна поносимост, с крива на възходящо тегло. Педиатърът го наблюдава през следващите няколко месеца, за да се увери, че бебето се развива и расте хармонично.

Консултант: Д-р Лора Бигиу, първичен неонатолог

Източници на информация:

Некротизиращ ентероколит при недоносеното бебе, Adv Neonatal Care, 2011 юни; 11 (3): 155–166.

Неонатален сепсис, Ръководство за MSD

Неонатална пневмония, Фридрих Райтерер, Отдел по неонатология, Катедра по педиатрия, Медицински университет в Грац, Австрия

Вродена пневмония със сепсис, причинена от вътрематочна инфекция на Ureaplasma parvum при новородено: доклад за първи случай, Morioka, H Fujibayashi, E Enoki, N Yokoyama, H Yokozaki и M Matsuo, Катедра по педиатрия, Медицински факултет на Университета Кобе, Кобе, Япония и катедра по патология, Медицински факултет на Университета Кобе, Кобе, Япония, Journal of Perinatology (2010) 30, 359–362