Новини за деца от внезапна пехотна смърт (SIDS)
От Херберт Ренц-Полстер
Актуализация на 5 юни 2018 г .: Допълнителна информация за внезапна детска смърт е достъпна в специално създаден ъгъл. Тук ще навляза по-подробно по темата за синдрома на внезапната детска смърт и родителското легло.
В крайна сметка родителите имат един общ опит. Ако бебето ви се умори, се случва неприятно нещо: сякаш е затегната невидима гума, бебето изведнъж го придърпва с мощност към най-важния си доверен човек. Неговата „система за привързване се активира“, както казва психологията на развитието. Иска да се гушка, казва един от родителите. Може да имат нарушение на съня, спекулират останалите.
В края на краищата, поведенческите изследвания могат да идентифицират причината за това странно поведение: над 99% от човешката история не би видяло бебе, което да е спало само без протест на следващата сутрин. Би било отвлечено от хиени или хипотермично, ако температурата спадне през нощта. И тъй като детската операционна система не се преформатира с всяко поколение, вкусните малки човешки деца все още търсят близостта на доверен възрастен, когато се уморят.
И оттам започва проблемът на много родители. Може ли бебето да спи в леглото на родителите си изобщо? Или може би има заплаха от внезапна детска смърт?
Този въпрос притеснява родителите от десетилетия и до ден днешен се обсъжда горещо и противоречиво сред учени, педиатри, акушерки и консултанти по кърмене.
Сега има ново проучване на британския изследовател на детската смърт Питър Блеър и то е забележително в някои отношения. От една страна, тя се основава на много добри актуални данни. И второ, започва директно с най-важния въпрос на родителите, а именно: Дали бебето ни спи безопасно в леглото на родителите, ако избягваме определени рискове като пушене или консумация на алкохол?
На трето място, проучването стига до ясен отговор: ако се избягват известните рискови фактори, тогава спането с бебе е безопасно.
Състоянието на дебата
Но преди да коментирам изследването по-подробно, бих искал накратко да се спра на дебата за споделеното родителско легло (и в специализираната литература легло споделяне или съвместно спане наречен) в Германия. Защото е забележителен и по няколко начина.
Накратко: Дебатът за опасностите от леглото на родителите в Германия се характеризира със съставки, които правят един истински дебат по-труден: страхове, емоции, информация, която е трудно проверима. С най-лошото притеснение, което родителят може да има, а именно, че ще има детето си щета ако следват собственото си сърце, много родители в Германия днес са сами.
Състоянието на изследванията
Фактът, че въпросът „Къде трябва да спи бебето ми?“ Първо предизвиква безпокойство и безпокойство у родителите, стои в странен контраст с развитието на изследванията на SIDS, което през последните години всъщност даде много причини да се отпуснете, дори да бъдете оптимисти и по няколко начина:
Защо дискусията е толкова произволна?
И въпреки че знам, че най-накрая трябва да вляза в изследването, споменато в началото, трябва да се върна към научната основа на „въпроса за родителското легло“. Защото само онези, които познават трудностите, с които трябва да се борят научните изследвания при изясняването на този въпрос, могат да разберат защо науката достатъчно често произвежда повече мъгла, отколкото яснота. Защо многократно се провеждат изследвания в пресата, които веднага след това са силно критикувани от други учени (такъв пример е изследването на изследователя от SIDS Carpenter, което предизвика сензация през 2013 г. - но все още често се цитира днес, въпреки очевидните недостатъци става). Само тези, които знаят за ограниченията на подобни проучвания, ще разберат, че има много „резултати“ за синдрома на внезапната детска смърт - но точно толкова мнения, колкото и те трябва да бъдат тълкувани.
Отправната точка за въпроса за SIDS и леглото на родителите всъщност е ясна като деня. Лесно е да се измери и е безспорно сред всички изследователи на SIDS: в съвременните индустриализирани страни бебетата умират в леглото на родителите си около два до три пъти по-често от внезапна детска смърт, отколкото ако спят в собственото си легло в спалнята на родителите си.
Само: нещо второ е също толкова ясно. Има много различни неща, плаващи под знамето „родителско легло“. За едно бебе спането в „леглото на родителите“ означава, че то лежи при кърмещата си майка, която нито пуши, нито е пила алкохол, наркотици или хапчета за сън. Друго бебе може да бъде изложено на цигарен дим в леглото на родителите. Или в нетрезво състояние майка. Или майка, замъглена от марихуана. Или бебето може да лежи там с някой, който изобщо не е майка му, но - детегледачката. Или „леглото“, в което той спи с майка си, може изобщо да не е легло - а диван. Или фотьойл, на който бебето и майката са заспали, докато кърмят. Или бебето можеше да се озове в майчиното легло, защото цял ден хленчеше и може би мразеше някаква болест. Накратко: няма такова нещо като „леглото на родителите“ - има много.
И с това науката се сблъсква с основен проблем: как може да разплете тази плетеница от различни условия, които преобладават? Родителите не се интересуват от абстрактна статистика, а от техния личен случай - и след това попитайте например: Опасно ли е да спим заедно, дори ако аз като майка „правя всичко както трябва“ - т.е. не пуша, не пия, Аз съм дрогиран или дрогиран и бебето ми лежи на постелка, която не може да се плъзне в канавка, като диван, фотьойл или водно легло?
От практическа гледна точка въпросът за наградата за наука е: Често ли е това?
Спете сами по себе си опасно? Или са определени обстоятелства отговорен за повишения риск в леглото на родителите? Последното би било правдоподобно, тъй като много вредни влияния върху бебето в леглото на родителите имат много по-директен и следователно по-силен ефект, отколкото когато бебето е в собственото си легло - просто помислете за цигарения дим или за ефектите от твърде много алкохол. За бебе, което спи в собственото си креватче, дори няма голямо значение, ако мама пуши джойнт тук-там - но за бебе, което се гушка до нея през нощта, може много добре.
И точно това „разплитане“ всъщност е изключително трудно предизвикателство за изследванията на SIDS. Тъй като най-добрият и безопасен метод, който учените използват за изясняване на сложни въпроси, не може да се използва при изследване на синдрома на внезапната детска смърт: експериментът. Например експеримент, основан на модела: всички бебета, родени на четна среща, спят с майка си, родените на нечетна дата в собственото си легло. И тогава систематично променяте условията на сън във всяка група - едната група майки пуши, а другата не ... И след това сравнява честотата на внезапна смърт на бебета в групите, образувани по този начин ... Разбира се, това е невъзможно.
Вместо това, изследванията при синдром на внезапна детска смърт разчитат на ретроспективен анализ. Следователно тя разследва случаи на детска смърт и се опитва да установи при какви обстоятелства се е случило трагичното събитие. За тази цел на съответните родители се изпраща въпросник, например, в който те трябва да опишат обстоятелствата в нощта на смъртта, често с поглед назад в продължение на няколко седмици на траур и отчаяние. Например дали пушеше в нощта на смъртта, какво беше леглото, дали става въпрос за алкохол и ако да, колко. И така нататък. За да могат статистически да оценят тези влияния, други, повече или по-малко произволно избрани родители на здрави деца получават един и същ въпросник едновременно. Впоследствие се използват статистически методи, за да се определи кои фактори могат да имат причинно-следствено влияние.
Новото проучване
Но сега накрая към новоиздаденото проучване за безопасността на леглото на родителите. Британският изследовател на SIDS Питър Блеър направи оценка на две английски проучвания за общо 400 случая на SIDS, които се характеризират с пълна база данни от три важни влияещи фактора: пушене на цигари, консумация на алкохол и диета на бебето (кърмено или без кърмене).
Първият анализ показа познатата връзка: ако всички случаи бяха анализирани заедно, споделеният сън всъщност беше значително по-опасен от индивидуалния сън - при споделения сън рискът от SIDS беше повече от три пъти по-висок.
Обаче само тези деца са били разгледани в статистиката, които в легло (т.е. не на диван или фотьойл) е спал с непушачи, непиещи родители - като цяло сънят им е бил също толкова безопасен, колкото и на бебетата, които са спали в собственото си легло в стаята на родителите си. По-големите бебета (над три месеца) дори имаха защитен ефект в леглото на родителите си - те имаха по-малък риск от SIDS, отколкото бебетата, спящи в собственото си легло в стаята на родителите си.
А какво да кажем за предполагаемото "20-кратно" увеличение на риска от SIDS при бебета на възраст под три месеца? Тази цифра, получена от по-старо проучване, което с основание е критикувано многократно, не е потвърдена. В представеното тук проучване не може да се изключи евентуално леко повишен риск за по-малките бебета - чисто аритметично той е бил 1,6 пъти по-голям от този за бебета на възраст под 3 месеца. Тази стойност обаче не е била статистически значима, което означава, че не може да се направи изявление дали това леко увеличение наистина може да се отдаде на общото родителско легло или това се дължи на други влияния. Например, би могло да се мисли за възможна употреба на наркотици, която умишлено е била изключена в новото проучване, тъй като няма налични пълни данни (в това проучване „опасността“ на леглото на родителите е по-вероятно да бъде надценена, отколкото подценена). Резултатите също не са взели предвид дали бебето рутинно е спало в леглото на родителите или само за специален повод - това е друга причина, поради която настоящите резултати са по-консервативни, а "опасността" на леглото на родителите е по-вероятно относнооценка на информацията.
С голяма статистическа мощ, изследването впечатляващо потвърждава доколко определени влияния влияят върху безопасността на съня заедно. Спането с пушащ родител води до девет пъти по-висок риск от SIDS за бебета на възраст под 3 месеца. Синдромът на внезапната детска смърт се появява 18 пъти по-често, когато спите в нетрезво състояние, а когато спите заедно на диван, рискът също е около 18 пъти по-висок.
Получавайте нови публикации по имейл
Ето защо дискусията, която предлага проф. Блеър, ми изглежда особено интересна и важна. Той описва първоначалната ситуация по следния начин: „В нашето проучване (.) редица семейства, чиито бебета починаха, ни информираха, че са били посъветвани да не споделят леглото и по този начин са хранели бебето (и са заспали) на диван“. Немски: „В нашето проучване няколко починали родители ни казаха, че са били посъветвани да не взимат бебето в леглото и затова са хранели детето си на дивана (където след това са заспали). Така че е време да изпробваме общия съвет срещу леглото на родителите: твърдата информационна практика на самите педиатърски асоциации означава ли, че бебетата са в опасност? Данните от това проучване показват, че това е реална възможност.
Трябва да говорим за това
По-специално родителите, които всъщност искат семейно легло и искат да направят всичко „правилно“ за него, се чувстват разкъсани между собствените си предпочитания и „официалните“ препоръки в Германия. Родителите поемат отговорност и с това винаги възниква въпросът за възможна „вина“: какво, ако нещо се случи? Начинът, по който върви дискусията досега, тези, които ядат бебетата си, винаги са потенциалният виновник - в края на краищата препоръките не бяха спазени. Ако, от друга страна, бебето умре в собственото си легло, въпросът е по-скоро какво не е наред с бебето.
Проучването на Питър Блеър показва, че трябва да допълним този въпрос и спешно: Какво може би не е наред с настоящите препоръки за сън в Германия? Защо все още поставят спането с бебе под общо подозрение - вместо да информират родителите за това, което наистина е известно и също така безспорно сред учените: че общото родителско легло за бебе може да означава повишен риск, когато родителите тютюнопушене, пиене на алкохол, приемане на наркотици или хапчета за сън, ако бебето спи с лица, които не се грижат за него, ако леглото не е подходящо за бебето (диван, водно легло, прекалено меки матраци, завивки и др.), ако бебето е приспано в легнало положение, когато е в легнало положение е недоносено бебе или ако бебето не е кърмено (последното може да се прилага само през първите шест месеца от живота).
Може би такива диференцирани съвети са по-трудни от вземането на общи изказвания. За родителите обаче това усилие има решаващо значение. Да живееш като семейство с бебе е достатъчно предизвикателно само по себе си. Всеки съвет, който разпространява страх и несигурност, определено трябва да бъде изпитан отново и отново.
(Тази статия е публикувана в блога „Разбиране на децата“, тя може да бъде разпространявана или отпечатвана без искане.) Специална статия, базирана на нея, може да бъде достъпна тук.)