Новини за "апендицит на ляво"
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
лекарство
Първи насоки за дивертикуларна болест
Болката в лявата долна част на корема е основният симптом на дивертикуларното заболяване, което поради това често се нарича „ляво-апендицит“. Болката обикновено се описва като рязане, понякога повтаряща се, от време на време постоянна и често се свързва с кървене, метеоризъм и промени в поведението на изпражненията. Метеоризмът и дефекацията често водят до краткосрочно подобряване на симптомите. Ако такива симптоми са описани, съгласно новите насоки, наличието на дивертикулит винаги трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациенти от всички възрастови групи.
Чести случайни находки
Дивертикулите, т.е. лигавичните издатини в чревната стена, са широко разпространено явление, разпространението на което се увеличава с възрастта: Около 30 до 45% от хората на възраст над 60 години показват такива промени в червата си. Това са издатини на лигавицата и подлигавицата, причинени от слаби мускули в стената на дебелото черво. По принцип дивертикулите не причиняват никакви симптоми; те обикновено се откриват случайно по време на колоноскопия и в такива случаи не се считат за патологични. Ситуацията е различна, ако има възпалителни процеси в областта на дивертикулите и ако в резултат се развият усложнения като разпространението на възпалението в други тъканни слоеве, чревни стенози, образуване на фистула и евентуално покрита или дори отворена перфорация.
Нарастваща честота - дори в млада възраст
Поради риска от подобни усложнения дивертикуларното заболяване трябва да се приема сериозно, както проф. Д-р. Волфганг Круйс от Кьолн като координатор на насоките. През последните десетилетия в западните страни се наблюдава увеличаване на процента на хоспитализация поради усложнения от дивертикуларна болест.
Вярно е, че честотата и разпространението са високи, особено при по-възрастните хора, но хората под 40-годишна възраст са все по-засегнати и трябва да бъдат приети в клиниката поради характерните симптоми. Според проучвания в регистъра в САЩ честотата на заболяванията на дивертикула непрекъснато се увеличава, докато средната възраст на пациентите, които се нуждаят от хоспитализация поради дивертикули, непрекъснато намалява.
Дивертикулоза и дивертикулит
Ако дивертикулите остават клинично безшумни, има дивертикулоза. Съгласно насоките, дивертикуларно заболяване може да се предполага само ако дивертикулозата причинява симптоми и/или усложнения. Ако персистиращи или повтарящи се симптоми се проявяват без очевиден дивертикулит, съгласно настоящата класификация има „симптоматично, неусложнено дивертикуларно заболяване“. "Остър дивертикулит" възниква при възпалителни процеси, които засягат и съседни структури, а "остър усложнен дивертикулит" се появява в случай на перфорация, фистула или абсцес.
От друга страна, „хроничен дивертикулит“ може да се предположи в случай на повтарящи се или постоянни възпалителни атаки, които могат да доведат до усложнения като стеноза или фистули.
Рискови фактори: диета с ниско съдържание на фибри, богата на месо
По-високата възраст все още се счита за рисков фактор за появата на дивертикули и дивертикуларни заболявания и очевидно има генетично предразположение. Когато става въпрос за рискови фактори, които може да се избегнат, недостатъчният прием на фибри е на първо място и има индикации от проучвания, че диетата с високо съдържание на фибри може да намали риска от дивертикулит със и без усложнения. Данните от проучването обаче са отчасти противоречиви и според насоките е "да се приемат други влияещи фактори освен диетичните фибри".
Според настоящите насоки препоръката да се избягват до голяма степен ядки и зърнени продукти е passé. Това отдавна се препоръчва на заинтересованите, с идеята, че неразградените остатъци от такива храни могат да навлязат в дивертикулите и да предизвикат усложнения. Последните проучвания обаче показват, че консумацията на ядки и зърнени храни не изглежда да увеличава риска от дивертикулит, а всъщност го намалява.
Съществуват и противоречиви данни за консумацията на червено месо. Например по-ранни проучвания възлагат ролята на честата консумация на месо като рисков фактор, но това не може да бъде потвърдено в настоящо проучване на напречното сечение, подкрепено от колоноскопия. Като цяло, според последните открития, комбинацията от нисък прием на фибри и консумация на много червено месо (> 116,6 g/ден) изглежда повече от три пъти по-голям от риска от развитие на дивертикуларна болест в сравнение с висок прием на фибри (най-малко 29 g/Ден) и нисък прием на червено месо.
Противоречиви данни за затлъстяването и заседналия начин на живот
Ролята на другите потенциални рискови фактори е неясна. Важността на тютюнопушенето все още е обект на спорове и липсват конкретни данни за връзката между алкохола и дивертикуларната болест.
Що се отнася до затлъстяването и липсата на упражнения, които отдавна се считат за централни рискови фактори за дивертикуларно заболяване, последната дума все още не е изречена: Има проучвания, които установяват 1,4-кратно повишен риск за индекс на телесна маса над 30, докато Проучването в напречно сечение и проспективното кохортно проучване не може да намери връзка между ИТМ и асимптоматична дивертикулоза. По-малки проучвания обаче показват връзка между усложненията при съществуващ дивертикулит и затлъстяването.
Подобна е ситуацията по отношение на липсата на упражнения. Наскоро публикувано проучване на напречното сечение при повече от 2000 тествани лица не установи връзка между дивертикулозата и физическата активност. От друга страна, е установен 30% по-висок риск от дивертикулоза при мъжете, които седят поне 52 часа седмично, в сравнение с мъжете, които седят по-малко от 16 часа седмично. Няколко големи проспективни кохортни проучвания също показват намаляване на риска от усложнената дивертикуларна болест, включително дивертикуларно кървене поради физическа активност, въпреки че този ефект е документиран само за високо ниво на активност, но не и за лек стрес като ходене.
Коморбидността е посочена като допълнителен рисков фактор в насоките, като връзките се наблюдават по-специално при хипотиреоидизъм, захарен диабет, артериална хипертония и поликистозна бъбречна болест. Съществуват и данни, които показват по-тежко протичане на дивертикуларна болест с имуносупресия. В допълнение, някои лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди, изглежда увеличават риска от усложнения от дивертикуларна болест.
Диагностика на дивертикуларна болест
В допълнение към палпацията, перкусията и аускултацията на корема, диагнозата съгласно настоящите насоки включва ректално изследване, измерване на температурата, определяне на левкоцити и С-реактивен протеин (CRP) и анализ на урината. Подозираната диагноза трябва да бъде поставена в случай на остра, локализирана, нарастваща болка в лявата долна част на корема във връзка с патологични параметри на възпаление (повишаване на температурата> 37,6 до 38 ° C, CRP> 5 mg/100 ml, левкоцитоза> 10 до 12 000/μl). По правило обаче те се развиват само в рамките на един до два дни.
За потвърждаване на диагнозата се препоръчва коремна сонография и може да се наложи и компютърна томография. Тъй като при колоноскопия може да се приеме леко повишен риск от перфорация, тази процедура не е част от рутинната диагностика.
Терапия на дивертикуларна болест
Лечението на дивертикуларна болест зависи от стадия на заболяването. Няма терапевтични показания за дивертикулоза. За разлика от това, което често се правеше в миналото, съгласно настоящите препоръки антибиотиците могат да бъдат отхвърлени дори при остър левостранен неусложнен дивертикулит без индикатори за риск за усложнен курс. Важно е обаче внимателното клинично наблюдение на пациента. Ако има повишен риск от усложнения като артериална хипертония, хронично бъбречно заболяване, имуносупресия и/или алергична диатеза, са показани антибиотици.
Съгласно указанията, симптоматично неусложнено дивертикуларно заболяване може да се лекува и с месалазин (перорално). Активната съставка все още не е одобрена за това показание в Германия, но са налични проучвания, които показват ясно намаляване на симптомите. Друга възможна терапевтична възможност е не абсорбиращият се антибиотик рифаксимин, за който проучванията също показват полезни терапевтични ефекти. Ситуацията с данните обаче все още не е еднородна и според насоките е „абсолютно необходимо да се извършат добре планирани, перспективни плацебо контролирани проучвания с ясни крайни точки“.
Антибиотиците са показани и при усложнен дивертикулит, който също изисква стационарно лечение. „Режимът на подбор и приложение на антибиотици изисква индивидуално решение, което отчита общото състояние и рисковия профил на пациента, както и местната ситуация на резистентност“, се казва в насоката. Лекарствата, използвани в рутинната клинична практика, са цефуроксим или ципрофлоксацин, всеки с метронидазол, ампицилин/сулбактам, пиперацилин/тазобактам и моксифлоксацин.
Ако количеството перорална течност е недостатъчно, е необходимо парентерално заместване на течности. Въздържанието от храна през устата не е абсолютно необходимо в зависимост от клиничната ситуация и противно на обичайната досега процедура, може да се извърши орално снабдяване с храна.
Ако пациентът не реагира адекватно на консервативна терапия, е показана хирургическа интервенция. Винаги, когато е възможно, се препоръчва операция в интервал без възпаление по смисъла на елективна сигмоидна резекция, въпреки че според указанията тази процедура досега не е адекватно доказана от данни от проспективно проучване.