Нови терапии за неинфекциозен менингоенцефалит
Ако е свързана жизнената прогноза на кучето и причината за инфекцията е малко вероятна, възможно е да се прилагат имуносупресивни дози директно.
Нашата колежка Стефани Пиаца (възпитаничка на Европейския колеж по неврология) представи управлението на неинфекциозен менингоенцефалит (или менингоенцефалит с неопределен произход) на конгреса Afvac *, през ноември, в Нант. Въпреки че са проведени малко проучвания по този въпрос, обаче е показан реален интерес за добавяне на друг имуносупресор към кортикостероидите, за да се оптимизира тяхното управление.
Менингоенцефалитът е възпалително заболяване на мозъчните обвивки и мозъка. Възможни са три причини:
- инфекциозни: много чести в хуманната медицина, по-редки при домашни животни (токсоплазмоза, неоспороза, чума, криптоспоридиоза, бактерии);
- неопластичен (възпаление, реагиращо на неопластичен процес);
- неинфекциозни: най-често най-честите; в литературата съществуват много термини: некротизиращ менингоенцефалит, грануломатозен. отнасящ се до хистологична диагноза, поради което избраното в клиничната практика име е менингоенцефалит с неопределен произход (MOI).
От патофизиологична гледна точка се подозират екологични и генетично предразполагащи фактори. На практика се получава неподходяща имунна реакция, евентуално предизвикана от инфекциозен агент.
Диагнозата се поставя чрез анамнеза, клиничен и нервен преглед и образно сечение (MRI е по-чувствителен от скенера за диагностика на тези атаки), както и анализ на цереброспиналната течност (CSL).
Изключете инфекциозните причини
След като възпалението бъде потвърдено, ще е необходимо да се изключат инфекциозните причини, дори ако те остават редки. Възможни са някои фалшиви отрицания, особено когато животното вече получава кортикостероиди или наскоро ги е получило.
Препоръчва се да се избягва предписването на AIS без диагноза и да се предпочитат НСПВС, преди да се извършват допълнителни изследвания.
Целта на лечението е имуносупресия: тя ще позволи ремисия на заболяването чрез инхибиране на възпалението и модулиране на лимфоцитната функция.
Имуносупресивните дози кортикостероиди са в основата на лечението, но могат да се добавят и други имуномодулиращи агенти за спасяване на кортикостероиди. Изборът на имуномодулатори зависи от опита на клинициста и съответствието на собственика (време и разходи за лечение).