Нови терапевтични подходи за l; Метастатична хипернефрома - Swiss Medical Review
обобщение
Въпреки запазената прогноза за метастатичен рак на бъбреците, субпопулация от пациенти може да се възползва от продължително оцеляване с адекватно лечение. Единична метастаза трябва да бъде резецирана и/или облъчена. Прогнозата е по-добра, когато тази метастаза се появи късно във връзка с диагнозата. Понастоящем съществуват нови подходи за системно лечение на метастатичната хипернефрома. Интерлевкин 2, комбиниран с интерферон, е интересен подход за пациенти в добро общо състояние с ограничен брой метастатични места, главно за лезии, разположени на лимфни възли или белодробно ниво. Програмите за трансплантация и ваксинация на мини-алогенни периферни стволови клетки са по-нови техники с предварителни резултати, които са изключително обнадеждаващи, но които трябва да бъдат потвърдени. Към днешна дата нито едно систематично лечение не може да се счита за стандартно. Включването на пациентите в добре управлявани протоколи трябва да даде възможност за тяхното дефиниране.
Въведение 1
Прогнозата за метастатичен рак на бъбреците е много резервирана със средна преживяемост по-малка от една година. За съжаление, хипернефрома обикновено се диагностицира късно. В действителност, заболяването често остава асимптоматично за дълго време. Най-често наблюдаваните предупредителни признаци са: хематурия, болка, коремна маса, загуба на тегло, астения. При 10% от пациентите първият позивен е свързан с наличието на метастази. Хематогенните метастази най-често се откриват в костите, белите дробове и мозъка. Често се наблюдават и метастази в лимфните възли чрез лимфен дренаж. Няколко фактора участват в определянето на прогнозата на пациентите с метастази: състоянието на работата според Karnofski (или ECOG), броят и мястото на метастазите, скорошна загуба на тегло (> = 10%) и времето до появата на метастази (Таблица 1). 2.3
Тридесет процента от пациентите с метастатично разпространение при диагностициране и сред останалите 70% от пациентите, 25% ще развият метастази в рамките на пет години.
Ние правим преглед на различните терапевтични възможности при лечението на метастатични пациенти.
Операция за палиативна нефректомия
Нефректомия често се извършва въпреки палиативния характер на тази операция. Тази нефректомия е особено показана, когато първичният тумор е отговорен за болката, причинява кръвоизливи, артериална хипертония или паранеопластичен синдром като хиперкалциемия и полицитемия. По изключение се наблюдава спонтанна регресия на метастазите след резекция на първичния тумор (0,8% от пациентите).
Резултатът от имунотерапията при нефректомирани пациенти също изглежда по-благоприятен. Сред 30% от пациентите, които имат метастази при диагностициране, 1,5 до 3,5% имат единична метастаза. Пациентите с единична резектируема метастаза, асинхронна при диагностициране на първичния тумор, имат оценена петгодишна преживяемост от около 34%. 4
Лъчетерапия
Мястото на лъчетерапията при лечението на напреднал бъбречен рак е относително ограничено. Трябва да се има предвид при палиативно лечение на костни метастази (след възможна операция за консолидация) или симптоматични мозъчни метастази. Трябва да се приложи достатъчна доза предвид относителната радиорезистентност на този тумор.
Системно лечение
Всички пациенти с твърде напреднала болест, за да се възползват от изключително локално лечение, са кандидати за системно лечение. За съжаление, въпреки всички последни постижения в онкологията, метастатичният рак на бъбреците остава труден проблем. Следователно можем само да насърчаваме участие в клинични проучвания, които оценяват нови терапевтични модалности.