Нови перспективи в лечението на AMD Обяснено от офталмолог ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ВИЗИЯ
„Вярваме, че може да сме намерили оптимизирано лечение за дегенерация на макулата“, каза ръководителят на изследването Сай Чавала, д-р, директор на Лабораторията за ретинална репарация и асистент по офталмология, клетъчна биология и физиология в Университетското медицинско училище. "Надяваме се, че MDM2 инхибиторите ще намалят тежестта на лечението както за пациентите, така и за лекарите."
В момента най-доброто лечение за дегенерация на макулата е инжектирането на антитяло, наречено анти-VEGF в окото. Пациентите трябва да посещават своя лекар за нова инжекция на всеки 4-8 седмици, което отнема много време и е скъпо.
„Бихме искали да постигнем дългосрочен лечебен ефект, така че пациентите да не се налага да получават толкова много инжекции“, каза Чавала. - Това би намалило общия им риск от очни инфекции, както и икономическата тежест, като намали цената на лечението.
При всички пациенти с възрастова дегенерация на макулата заболяването започва със суха форма, която може да причини замъглено зрение или слепи петна. При около 20 процента от пациентите заболяването преминава в „мокра“ форма, при която в очите се образуват изтичащи патологични съдове, което в крайна сметка води до загуба на зрението.
Докато анти-VEGF действа, насочвайки се към растежни фактори, които водят до изтичане на кръвоносни съдове, MDM2 инхибиторите са насочени към самите патологични съдове, което ги кара да регресират, което може да има дългосрочни ефекти.
Chavala и колеги изследват ефектите на MDM2 инхибиторите върху клетъчната култура и при мишки със симулирана макулна дегенерация. Те открили, че лекарството унищожава проблемните кръвоносни съдове, които се образуват при мокра макулна дегенерация чрез активиране на протеин, известен като p53. „P53 е основният регулатор, който определя дали клетката живее или умира. Чрез активирането на p53 можем да започнем процеса на клетъчна смърт в тези анормални кръвоносни съдове “, каза Чавала.
Инхибиторите на MDM2 също имат потенциални предимства пред друг метод, който в момента се изследва в няколко клинични проучвания: използването на ниски дози радиация за лечение на мокра макулна дегенерация. Радиацията уврежда ДНК в клетките, което води до растеж на p53 и клетъчна смърт. MDM2 инхибиторите активират p53, без да причиняват увреждане на ДНК. В допълнение, MDM2 инхибиторите могат да се инжектират в окото, което е за предпочитане пред някои форми на лъчева терапия, които изискват хирургично лечение.
Drusen - характерни образувания на AMD в окото
Основната причина за слепота при суха ВМД е свързана с отлагането на калций в очите. 19.01. 2015 Микроскопичните сфери на калциев фосфат са свързани с развитието на свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD). една от основните причини за слепота. AMD засяга всеки пети човек на възраст над 75 години. В резултат на това зрението им бавно се влошава.
Причини за сухата форма на AMD
Причините за най-често срещаната форма на заболяването - сухото ВМД - остават загадка. Малцинството (10%) от случаите са „мокри“ AMD, които са причинени от увреждане на кръвоносните съдове и в някои случаи могат да бъдат излекувани чрез инжекции в очите. Повечето (90%) случаи са представени от „суха“ AMD, причината за която остава загадка. Няма надеждни лечения за сухо AMD.
Способността да разпознава болестта рано и да спре нейното прогресиране може да подобри живота на милиони хора. При сегашното ниво на знания и методи обаче това е невъзможно.
Последните проучвания показват, че малки сфери от минерализиран калциев фосфат играят важна роля в развитието на сухото AMD. Това не само ни позволява да открием причината и механизма на прогресия на AMD, но също така открива нови начини за диагностика и лечение на това заболяване.
AMD се характеризира с натрупване на главно протеини и мазнини в ретината (тези образувания се наричат "друзи"), които могат да попречат на хранителните вещества да достигнат до светлочувствителните клетки на окото (фоторецептори). Фоторецепторите редовно участват в клетъчните процеси, създавайки отпадъци. Друзите са в състояние да уловят тези отпадъци в ретината, увеличавайки натрупването на токсични вещества в окото. Досега никой не разбираше как се образуват "друзи" и как те нарастват до клинично значим размер.
Калциевите отлагания са основната причина за сухота на AMD
Ново изследване показва, че малки образувания на калциев хидроксиапатит (често срещани в костите и зъбите) могат да обяснят причините за появата на друзи. Изследователите вярват, че тези сфери привличат протеини и мазнини по повърхностите си, които се натрупват с годините, за да образуват друзи. При следсмъртно изследване на 30 очи от донори на възраст от 43 до 96 години изследователите са използвали флуоресцентни багрила, за да идентифицират малки сфери с диаметър само няколко микрона (хилядни от милиметъра).
Учените установиха, че тези малки кухи сфери присъстват във всички очи (със и без AMD). Очите, съдържащи повече сфери, съдържаха повече друзи. Сферите се появяват много преди формирането на друзи и стават видими при клиничен преглед.
Флуоресцентното маркиране позволява ранните признаци на растеж на друзи да бъдат открити много преди те да станат видими със съществуващите методи. Багрилата, които учените са използвали, трябва да са съвместими със съществуващите диагностични устройства. Ако учените могат да разработят начин да направят очните бои безопасни, те биха могли да напреднат в диагностиката на AMD за десет години или повече. Този метод е необходим за ранна диагностика на сухо AMD.
Някои от минералните сфери, идентифицирани в очните проби, са покрити с амилоид бета, който е свързан с болестта на Алцхаймер. Ако тази техника бъде разработена за идентифициране на областите за диагностициране на AMD, тя също може да допринесе за ранната диагностика на болестта на Алцхаймер. Причината или симптома на AMD ли са тези области? Досега това остава неясно, но във всеки случай има важна диагностична стойност. Тъй като друзите са характерни черти на AMD, стратегиите за предотвратяване на натрупването им могат да спрат прогресията на сухото AMD.
Сферите на основата на калций са направени от същото съединение, което придава здравина на зъбите и костите, така че те не могат да бъдат елиминирани от тялото. Премахването на тези сфери преди отлагането на мазнини и протеини върху тях би предотвратило по-нататъшното развитие на AMD. Това вече може да се направи в лаборатория, но при пациентите тази процедура е много по-сложна.
Това проучване отваря вълнуваща нова възможност за изследване на потенциално нови методи за диагностика и лечение на сухота на AMD, но това е само началото на дълго пътуване. Източник: University College London
Причини за AMD
През последните години статистиката на офталмологичните заболявания отбелязва увеличаване на AMD (свързана с възрастта дегенерация на макулата). Тя също разкри генетичната природа на AMD. Според нейните изчисления само 5-5,5% от възрастните хора страдат от AMD, независимо от генетичната неизправност.
Но не само генетичните промени влияят върху степента на развитие на AMD, но и външните фактори са съществена връзка в появата и засилването на симптомите на AMD. Например, такава зависимост като тютюнопушенето увеличава вероятността от развитие на AMD от 12% на 38-40%.
Въз основа на това можем да кажем, че премахването на рисковите фактори, тоест отказването от тютюнопушенето. носенето на слънчеви очила, правилната балансирана диета, плюс подходящи лекарства, значително намалява възможността за развитие на AMD. Що се отнася до неексудативната форма на AMD, методът на нейното лечение все още е двусмислен. Вътрешната медицина се справя доста успешно с лечението на ВМД, чрез „антидистрофична“ терапия, по време на която те използват околоочни инжекции и специално насочени лекарства. Но тази възможност за терапия не е потвърдена. Поради това не се използва в Европа и Америка.
За да докажете ефективността на даден метод, трябва:
Дегенерация на макулата и ефектът на минералите и антиоксидантите върху процеса на нейното лечение и профилактика
В продължение на много години терапевтичната и профилактична стойност на антиоксидантите, като бета-каротин, витамини С и Е, селен, манган, цинкови минерали, се основава само на теоретична основа. По-късно се смята, че приемането на диетични антиоксиданти предотвратява развитието на AMD, но дали те са средство за предотвратяване на свързаните с възрастта промени в ретината не е ясно.
Едва през 90-те години на 20-ти век се потвърждава значението на приема на витамини А, С и Е, цинк, селен и бета-каротин. Високите дози антиоксиданти, витамини и минерали влияят върху зрителната острота и AMD.
Но след това, друго проучване показа, че високите дози антиоксиданти и минерали имат свои странични ефекти.
Например, бета-каротинът при пушачите може да бъде причина за рак на белия дроб. И изобилието от бета-керотен в тялото на всеки човек, напротив, води до развитието на неоваскуларна AMD. И този факт не зависи от вредните фактори на околната среда и генетичните характеристики.
Голямо количество витамин "Е" за човек често завършва със сърдечен удар при хора с диабет. Излишъкът от цинк е изпълнен с хоспитализация на тези, които страдат от заболявания на пикочно-половата система.
Също така, ефектът от приема на бета-каротин, витамини А, С и Е, алфа-каротин, бета-криптоксантин и ликопен не е наблюдаван в началните етапи на AMD.
Малко за каротеноидите
Каротеноидите са естествени пигменти с органичен произход, които се произвеждат от бактерии, водорасли, гъби, растения и корали. Именно те придават оранжевия цвят на по-голямата част от плодовете и зеленчуците. От 600 срещащи се в природата каротеноиди, 34 се намират в човешкото тяло. За очите те функционират като слънчеви очила (разположени в ретината). Но само два каротеноида участват в органа на зрението. Това са зеаксантин и лутеин. Зеаксантин има способността да се образува от лутеин. Що се отнася до лутеина, той не се произвежда от човешкото тяло и трябва да идва отвън. Но както за зеаксантин, така и за лутеин, храната е основното средство, или по-скоро плодовете и зеленчуците.
И фактът, че намаляването на количеството на лутеин и зеаксантин в кръвта води до увеличаване на честотата на AMD, е многократно потвърдено от събраните клинични данни. Резултатите са наистина невероятни, тъй като процентът на риска в случай на липса на лутеин и зеаксантин достига и дори надхвърля петдесет.
Последните проучвания потвърдиха ефективността на приема на 10 mg лутеин и 2 mg зеаксантин на ден. В същото време те създадоха друга версия на превантивно лекарство, което е подходящо за пушачи, като замени бета-каротина в него с каротеноиди, които са безопасни за тази група пациенти. Също така учените са идентифицирали безопасна профилактична доза цинк, намалявайки я от 80 mg на ден на 25. Именно тази доза се абсорбира максимално от организма и не води до странични ефекти.