Нови дерматологични концепции за лечение - когато това е медицинско необходимо Медицинското
12-и семинар за актуализация на дерматологията, Майнц, 23./24. Ноември 2018 г.
На 12-ия семинар за актуализация на дерматологията на 23 и 24 ноември 2018 г. в Майнц бяха представени множество нови дерматологични концепции за лечение, повечето от които вече са установени, но някои все още са експериментални. Допреди няколко години дерматологичното лечение се смяташе за относително евтино, но съвременните методи на лечение до голяма степен причиняват значителни разходи. Например при имуноонкологичната терапия с така наречените инхибитори на контролни точки те понякога могат да възлизат на над 100 000 евро годишно.
Следователно познаването на такива нови методи и концепции е важно за здравноосигурителния експерт, който трябва да прецени кои от тях трябва да се считат за медицински необходими за кои клинични картини. Настоящите насоки често са полезни за такава оценка.
Ето кратко резюме на някои от съответните лекции:
Биопрепарати, създадени за терапия на псориазис
Понастоящем биологичните препарати са стандартна терапия за умерен до тежък псориазис Улрих Мровиц от Департамента по дерматология в Университетския медицински център Шлезвиг-Холщайн, Campus Kiel. Днес повече биологични средства са одобрени за терапия от първа линия, отколкото така наречените конвенционални системни терапевтични средства.
Почти всички биологични препарати се характеризират с висока до много висока терапевтична ефективност и бърза реакция и - това също е голямо предимство - с добра, понякога дори много добра безопасност и поносимост. В регистрите биологичните препарати показват значително по-добра „преживяемост на лекарството“ (спазване на терапията по отношение на дадено лекарство), отколкото конвенционалните лекарства, което се дължи на общия много добър профил риск-полза. Днес пациентите са свикнали да инжектират наркотици.
Единственият недостатък е все още високите разходи за терапия, въпреки нарастващата наличност на биоподобни лекарства Mrowietz а.
Dupilumab като терапия от първа линия за атопичен дерматит
Като изключително събитие във връзка с лечението на атопичен дерматит, биологичният агент (дупилумаб) беше одобрен за първи път като терапия от първа линия за индикация на умерен до тежък атопичен дерматит в зряла възраст в Европа - и по този начин също в Германия. водени Томас Верфел от Клиниката по дерматология, алергология и венерология в Медицинското училище в Хановер.
Дупилумаб е човешко IgG4 моноклонално антитяло и блокира субединица както на IL-4, така и на IL-13 рецепторите, така че действието на тези два цитокина, които са от решаващо значение за острата фаза на атопичния дерматит, се инхибира. Препоръчителната доза е 600 mg като натоварваща доза, последвана от 300 mg подкожно на всеки 14 дни.
Инхибитори на контролни точки, ефективни при меланом ...
През последните години се наблюдава драматична промяна в терапията с меланом, обясни Аксел Хаушилд от Департамента по дерматология в Университетския медицински център Шлезвиг-Холщайн, Campus Kiel. Понастоящем терапиите с PD1 антитела (така наречените инхибитори на контролни точки) са стандартната терапия за отдалечен метастатичен меланом. Проучванията за одобрение на пембролизумаб и ниволумаб ясно показват по-добри резултати от предишните стандартни терапии (химиотерапия или ипилимумаб).
Междувременно всички центрове за меланом в немскоговорящите страни са натрупали много опит с PD1 антитела и вече можем да потвърдим степента на ремисия в диапазона от 40% до 45% с пълни ремисии в диапазона от 15% до 20% при пациенти с тумор на AJCC IV стадий - също в Ежедневието и не само при избрани пациенти в проучвания Знак за къща навън.
... но и с немеланотичен рак на кожата
Но също така с различните форми на немеланотичен рак на кожата (NMSC) ние изпитваме триумфалното напредване на инхибирането на контролно-пропускателните пунктове срещу тумори, някои от които вече са били предварително лекувани няколко пъти с операция, лъчетерапия и химиотерапия Гюнтер Хофбауер от Дерматологичната клиника в Университетската болница Цюрих (Швейцария). Отговор обаче може да бъде постигнат само при около една трета до половината от засегнатите.
Настоящите проучвания показват солидни данни за ефикасност срещу по-често срещаните тумори - спиноцелуларен карцином и карцином на Меркел - като лечение от втора и първа линия. Публикувани са само отделни доклади за саркома на Капоши, ангиосарком и карцином на себум, но дори малки количества изглежда обещават ефект за инхибиране на контролно-пропускателните пунктове.
Основното доказателство, че инхибирането на контролно-пропускателните пунктове може да постигне отговор при широка група кожни тумори, е предоставено и е очевидно и при продължителното му използване при по-рядко срещани форми на немеланотичен рак на кожата. По принцип всеки немеланотичен рак на кожата може да бъде подложен на опит за заздравяване с инхибиране на контролна точка след изчерпване на други модалности, особено защото описаните странични ефекти изглеждат поносими за повечето от засегнатите Хофбауер. Изключение правят реципиентите на трансплантирани органи, които са показали релевантна честота на отхвърляне на органи при такава терапия.
LTT не е подходящ за рутинна алергологична диагностика
Въпреки интересните текущи резултати от проучването, със сигурност ще отнеме много време, докато тестът за трансформация на лимфоцитите (LTT) стане рутинен при диагностицирането на контактни алергии, каза той Томас Верфел. Понастоящем тестовете за трансформация на лимфоцити не се препоръчват за рутинна алергологична диагностика, особено тъй като те са склонни към неуспех и са скъпи (AWMF насоки/061-017 за ин витро диагностика в алергологията).
Независимо от това, такива тестове за трансформация на лимфоцити се предлагат от търговски лаборатории в продължение на много години, не само за индикация за алергичен контактен дерматит, но и за оплаквания в областта на устната лигавица и съмнения за алергия към материали за пломбиране на зъби като амалгама. Настоятелно не препоръчваме тези тестове, подчертано Верфел.
Няма препоръка за PRP за лечение на андрогенетична алопеция
Използването на богата на тромбоцити плазма (PRP) при андрогенетична алопеция е станало относително популярно, което е ясно демонстрирано от нарастващия брой публикации, докладвани Тобиас В. Фишер от Катедрата по дерматология и венерология Krankenhausstrasse в Университетската болница Kepler в Линц (Австрия).
Обосновката е, че чрез центрофугиране на цялата кръвна плазма с обогатени и активирани тромбоцити, които отделят различни растежни фактори като инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1), които имат доказан положителен ефект върху растежа на космените фоликули.
Доказателствената база за терапия на андрогенетична алопеция с PRP обаче е много слаба като цяло според текущата ситуация на проучване. Следователно употребата не може да бъде препоръчана, най-много обяснена в бъдещи проучвания, инициирани от изследователи със стандартизирани PRP продукти и при плацебо-контролирани, двойно-слепи условия с оценка с използване на обективни методи за измерване (напр. Фото трихограма) Рибар.
Настоящи насоки S1 за липедема
Липедемата е проблематично заболяване с неясна дефиниция или липса на точни диагностични критерии, неясна патогенеза и незадоволителни терапевтични възможности, обясни Томас Шварц от Департамента по дерматология в Университетския медицински център Шлезвиг-Холщайн, Campus Kiel. Следователно настоящите S1 насоки за липедема [1] трябва да бъдат приветствани.
Съгласно това се прилагат следните диагностични критерии:
Начало по време на пубертета, бременността или менопаузата,
Непропорционално увеличаване на мастната тъкан (крайници, багажник),
Свиване около ставите,
Изрежете ръцете и краката,
Усещане за тежест и стягане в крайниците,
Спонтанна болка или болка при натиск, нарастваща през деня,
Оток, нарастващ през деня,
Стълбовете на терапията с липедема са сложна физикална терапия (компресия, ръчен лимфен дренаж, интермитентна пневматична компресия) и липосукция. Отслабването и упражненията са в подкрепа. Лекарствата не са налични и има изрично предупреждение срещу приема на диуретици. Тъй като липедемата е сериозна тежест за някои засегнати жени, психотерапията може да бъде полезна в отделни случаи.
литература
1 Reich-Schupke S, Schmeller W, Brauer WJ, Cornely ME, Faerber G, Ludwig M, Lulay G, Miller A, Rapprich S, Richter DF, Schacht V, Schrader K, Stücker M, Ure C: S1 насоки за липедема. J Dtsch Dermatol Ges. (2017), 15: 758-768