Нови данни за хранителната превенция на лекарства за остеопороза
Група за остеопороза, U3M, INRA Theix, 63122 Saint-Genès Champanelle, Франция
Поради увеличеното дълголетие остеопорозата се превърна в истински проблем за общественото здраве. След проучвания, показващи по-специално повишения относителен риск от рак на гърдата при жените на хормонозаместителна терапия, това традиционно предписано лечение вече не трябва да се счита за първа линия в превенцията на остеопороза. Поради това здравните специалисти и политиците препоръчват да се предлагат утвърдени алтернативни стратегии. Изследванията в областта на храненето и хранителната епидемиология показват защитния ефект на някои храни върху здравето, по-специално върху придобиването на костен капитал и неговото запазване. Въпреки че основният принос на приема на калций вече няма да бъде демонстриран, вероятно други фактори (витамини, полифеноли, фитоестрогени, микроелементи, минерали) също играят определяща роля.
След неотдавнашни проучвания, показващи по-специално повишения относителен риск от рак на гърдата при жените на хормонозаместителна терапия, това традиционно предписано лечение вече не трябва да се счита за първа линия в превенцията на остеопороза 1. Следователно здравните специалисти са изправени пред трудностите при разработването на нови стратегии. Информираността за възможната защитна роля на някои микроелементи доведе до появата на концепцията за превантивно хранене. По този начин диетата на възрастните хора е в центъра на размисъла върху превантивните мерки по отношение на остеопорозата, които могат да имат значително въздействие върху общественото здраве.
Златните правила на хранителната профилактика
Балансираната диета през целия живот е от основно значение за оптимизирането на костния капитал и последващото му запазване. Докато диетичните препоръки не могат да заменят никаква терапевтична интервенция, все пак трябва да се предложи хранителна подкрепа. Управлението трябва да е рано, тъй като периодът на растеж (позволяващ придобиването на максимална костна маса) и стареене (обуславяне на скоростта на костна загуба) са две критични фази за скелета. Някои хранителни дефицити са основни фактори за заболеваемост и смъртност. Храната ни осигурява не само хранителните вещества, необходими за покриване на метаболитните нужди, но и група от активни молекули, присъстващи в растителното царство, които могат да помогнат за поддържане на оптимално здравословно състояние. Хранителната профилактика на остеопорозата има за цел, от една страна, да осигури оптимален калциев статус (99% от калция в нашето тяло се съхранява в скелета, което обуславя неговите биомеханични свойства) и във витамин D, а от друга страна, да осигуряват редица защитни микроелементи (Фигура 1).
Правилата за хранително управление на остеопорозата. Различните етиологични фактори, участващи в детерминизма на костната загуба, се променят в течение на живота. По този начин хранителните дефицити (особено на калций, витамин D и протеини) са много вредни за придобиването на костен капитал и също представляват една от основните причини за остеопения, свързана със стареенето. Йонно небалансираната диета също може да доведе до метаболитна ацидоза, свързана с изтичане на калций в урината. И накрая, хормоналният дефицит, свързан с менопаузата, е основната причина за остеопороза тип I. Това води до развитие на хронично възпаление и оксидативен стрес, който се изостря с възрастта. За да се преодолеят тези различни ситуации, може да се обмисли хранителен подход, тъй като балансираната диета не само покрива нуждите от калций и витамин D, но също така осигурява защитни микроелементи.
По прагматичен начин адаптираните препоръки ще позволят да се насочат конкретно към нуждите на скелета според физиологичния статус. В действителност, съгласно действащата класификация, постменопаузалната остеопороза с по същество вертебрална експресия е резултат от хормонални нарушения, причинени от менопаузата. Сенилната остеопороза зависи от проблемите с недостига на калций и витамин D и обострянето на възпалителните и окислителните процеси, появяващи се в менопаузата.
Осигурете оптимален статус на калций и витамин D.
Във Франция препоръчителният дневен прием на калций е 1200 mg за жени над 55 години и за всички пациенти след 65 години [3]. При популацията могат да се наблюдават пределни дефицити на калций. Трите рискови групи са подрастващи момичета, жени над 55 години и хора над 80 години, живеещи в институции. Следователно корекцията на всеки дефицит трябва да предшества или да придружава специфично лечение за остеопороза. Повечето проучвания показват границите на добавките с калций върху процеса на остеопения, ако се прилага в рамките на пет години от менопаузата (въздействието на хормоналния дефицит е преобладаващо) [4]. Принципът на добавяне на калций при възрастните хора е съгласен. От друга страна, при възрастните стойността на такъв подход не винаги се доказва. Според скорошно проучване [5], няма голям проблем с приема на калций при мъже на възраст от 18 до 70 години.
Концепцията за оптимален прием включва понятието за бионаличност, което зависи от чревната абсорбция и метаболитната употреба на разглеждания елемент. По този начин, погълнатият калций не съответства на абсорбираната фракция, поради чревната бариера. Потенцирането на абсорбцията на калций от витамин D е дало на тази молекула ключова роля в превенцията на сенилна остеопороза, тъй като често се наблюдава дефицит на витамин D при лица на възраст над 65 години [6]. Това обяснява ефективността на хранителните добавки при възрастни хора, с благоприятни последици за костната тъкан, като тази стратегия се препоръчва при лечението на сенилна остеопороза [7]. Следователно първата стъпка за оптимизиране на състоянието на калция се състои в осигуряване на покритие на нуждите от калций и витамин D.