Нова ера в антикоагулантната терапия
Той се обърна към участниците в конференцията с приветствена реч Джон Айкелбум (Канада). Той направи аналогия между ерата на антикоагулантната терапия и жизнения цикъл на софтуера. Антикоагулантната терапия версия 1.0 използва антагонисти на витамин К (AVK) като варфарин. Директните тромбинови инхибитори (дабигатран) и инхибитори на фактор Ха (ривароксабан, апиксабан) отбелязват „надграждането“ до версия 2.0. И накрая, с появата на идаруцизумаб в арсенала на лекарите, започна нова ера на антикоагулантна терапия (версия 3.0). Идаруцизумаб (Praxbind, Boehringer Ingelheim) е моноклонална формула на антитела, предназначена да неутрализира ефектите на дабигатран.
Повече за промяната на парадигмата на използването на PLA за предотвратяване на инсулт спря Георг Никениг (Германия). Той припомни, че предсърдното мъждене (AF) остава основната причина за остър исхемичен инсулт (AIS). При липса на антикоагулантна терапия рискът от инсулт при пациенти с ПМ е около 5% годишно. В сравнение с пациентите с инсулт без ПМ, инсултът при пациенти с ПМ е свързан с по-тежки последици като афазия, пареза на крайниците и когнитивен спад. За лекарите, участващи в лечението на пациенти с ПМ, основното предизвикателство е да се намали рискът от исхемичен инсулт, като същевременно се намали рискът от кървене, като пероралните антикоагуланти осигуряват най-добрата защита. Предотвратяването на остър исхемичен инсулт е много важно за пациентите, тъй като, както показва проучването на Lahaye (2014), те приравняват умерен инсулт със смърт и смятат, че тежкият инсулт е по-лош от смъртта.
Лечението на VKA, което първоначално се използва за предотвратяване на AII, има редица съществени ограничения. Последните включват непредсказуем отговор; тесен терапевтичен прозорец (международно нормализирано съотношение - INR - 2-3); необходимостта от рутинно наблюдение на коагулацията и чести корекции на дозата; бавно начало и край на действието; обширни взаимодействия с лекарства и храни; вероятност от развитие на резистентност.
Най-тежкото хеморагично усложнение на оралната антикоагулантна терапия е вътречерепният кръвоизлив (ICH). Рискът от ICH при пациенти с ПМ, лекувани с варфарин, е близо 1% при клинични изпитвания и в реални условия. Приемът на варфарин увеличава риска от CVH с 200%, като три четвърти от CVH възникват на фона на терапевтични или субтерапевтични стойности на INR. Смъртността поради ICH при пациенти, получаващи варфарин, достига 60%. Използването на ацетилсалицилова киселина (ASA) увеличава риска от ICH по-малко, отколкото в сравнение с плацебо - с 40%, но ефективността на това лекарство за намаляване на риска при пациенти с ПМ е ограничена (мета-анализ на 7 проучвания). Двойната антитромбоцитна терапия (ASA + клопидогрел) значително отстъпва по ефективност на пероралната антикоагулантна терапия при намаляване на риска от инсулт, миокарден инфаркт и съдова смърт при пациенти с ПМ (ACTIVE проучване).