Носови чужди тела
Носните чужди тела се наблюдават като патология, особено при педиатричната популация, но могат да засегнат и възрастни, особено тези с умствена изостаналост или психични заболявания. Интересът на децата към изследване на телата им ги прави склонни да внасят чужди тела в носните кухини. Те могат също да вмъкнат такива предмети, за да облекчат дразненето на носната лигавица или епистаксис. Колкото и незначителен да изглежда такъв обект, той представлява значителна смъртност и заболеваемост, ако пътят му напредва към дихателните пътища.
Чужди тела са класифициран като неорганични или органични. на неорганични те обикновено са направени от пластмаса или метал. Често срещаните примери включват малки части от играчки. Чужди тела органични включително храна, каучук, дърво и гъба са по-дразнещи за носната лигавица и по този начин предизвикват симптоми по-рано.
Най-често срещаното местоположение за чужди тела назалът е непосредствено пред средната и долната обвивка. Едностранните чуждестранни деца засягат частта два пъти по-често нали вляво от носа, поради предпочитанието на десните индивиди да вмъкват предмети в дясната ноздра.
Самото чуждо тяло може да причини дразнене на пациента, но заболеваемостта се причинява от възпаление резултатът е унищожаването на лигавицата и разширяването до съседните структури. усложнения докладвани включват синузит, остър отит на средното ухо, перфорация на носната преграда, периорбитален целулит, менингит, остър епиглотит, дифтерия и тетанус.
Причини и рискови фактори
Носните чужди тела могат да определят нараняване носната кухина и съседните структури. Мога да произвеждам локално възпаление и некроза под налягане. Това може да причини язва на лигавицата и ерозия на кръвоносните съдове епистаксис (кръвта тече от носа). оток може да причини запушване на дренаж на синусите и вторичен синузит. Органичните чужди тела са склонни да се подуват и обикновено са по-симптоматични от неорганичните.
Силно засегнатите и неразпознати чужди тела могат на време се покриват с калций, магнезий, фосфат или карбонат и се превръщат в ринолит. Ринолитите са радиопрозрачни и обикновено се намират от долната страна на носната кухина. Ринолитите могат да останат неоткрити в продължение на години и ще предизвикат симптоми само с напредването на възрастта, което води до откриването им. В сравнение с чуждите тела на ухото, носните може да не бъдат открити за по-дълги периоди от време, тъй като те дават малко симптоми и са по-трудни за визуализация.
Кръговите батерии, магнити и анимирани чужди тела могат да бъдат особено разрушителни. Всички чужди тела имат потенциал за оток или запушване на дихателните пътища, ако са разположени отзад.
Знаци и симптоми
Сред децата тези на възраст 2-5 години имат най-висока честота на носните чужди тела. Децата развиват способността да въвеждат неща на 9-месечна възраст.
В повечето случаи поставянето на носните тела показва свидетели и дилемата за диагнозата се елиминира. Ако диагнозата не може да бъде поставена, чуждото тяло може да не бъде открито в продължение на дни, седмици или дори години.
Сред случаите, представени късно на лекаря, най-честият клиничен сценарий е едностранният назален дренаж. Пациентът може също да има дразнене в носа, епистаксис, кихане, синузит, стридор, хрипове или треска. Някои лекари съобщават и за откриването на по-необичайни симптоми като халитоза, раздразнителност или генерализирана хидробромоза (лоша телесна миризма). Неразпознаването на такъв случай позволява на чуждото тяло да остане в носната кухина на пациента в продължение на години. За да се избегнат усложнения и забавено лечение, лекарят трябва да поддържа висока степен на подозрение за тази диагноза.
Физическо изследване:
Физикалният преглед може сам да постави диагнозата и е важен кооперативният пациент. Може да са необходими родители, които да отпуснат малкия пациент и да го обездвижат, за да позволят отоларингоскопския преглед. Седирането понякога е полезно при педиатричната популация. Визуализацията на носната кухина се получава с помощта на лампа, прикрепена към главата на лекаря. Някои лекари препоръчват да се позиционира детето под 5 години в легнало положение. Носният спекулум може да помогне за визуализирането на кухината, въпреки че повдигането на носа с палеца предизвиква по-малко безпокойство и има същите резултати.
Заедно с правилната инспекция на носната кухина е важно да се оценят усложненията. Огледайте тъпанчето за признаци на остър отит на средното ухо, потърсете синузит, нухална скованост при токсичното дете и слушайте гърдите и гърлото за хрипове и стридор, индикация за аспирация на чуждо тяло.
Диагностична
Лечение
Многократните опити за извличане на чуждото тяло всъщност могат да бъдат по-трудни и обектът може да се движи отзад. Ето защо е важно лекарят да знае някои техники и да има подходящите инструменти със себе си. Кислородната маска трябва да е на разположение, защото боравенето с чуждо тяло може да причини аспирация.
Фармакологична вазоконстрикция на носната лигавица може да улесни изследването и отстраняването на предмета. Анестезия и вазоконстрикция на лигавицата могат да се направят чрез прилагане на няколко капки 1% лидокаин, без епинефрин и 0,5% фенилефрин в засегнатата ноздра.
Специфични техники на екстракция:
Предлагат се някои техники за извличане на чуждо тяло и изборът на определена техника зависи от вида на чуждото тяло. За несферичния, лесно забележим, нечуплив обект, повечето лекари предпочитат директна апаратура. Ако обектът не е добре визуализиран, сферичен е или не може да бъде отстранен чрез директна апаратура, предпочита се екстракция с балон-катетър. За големи, оклузивни обекти се използват техники с положително налягане. Всички опити за екстракция могат да бъдат усложнени от кървене и унищожаване на лигавицата или задно избутване на предмета.
Техника с балон-катетър:
Идеален е за малки кръгли предмети, които не могат лесно да бъдат окачени на директни инструменти. Може да се използват сонди на Foley, сонди на Fogarty с жлъчка. Независимо от вида на техническата сонда е подобна. Първо катетърът се напръсква с 2% лидокаин. След това се вкарва зад чуждото тяло и се надува с въздух или вода, последвано от екстракцията, изтласквайки обекта навън.
Техника на положително налягане:
Големи и оклузивни предмети са показани за извличане с тази техника. Това покрива незасегнатата ноздра и моли детето да киха силно. Ако този метод не работи, използвайте положително налягане през устата на родителя - „целувка на родителя“ или маска на клапана. Това образува затворена кухина около устата на детето, избягвайки носа. Незасегнатата ноздра се затваря и се прилага силен въздух. Друг метод е да се въведе въздух през незасегнатата ноздра със затворена уста, пациентът се поставя странично легнал отстрани на засегнатата ноздра, като въвежда въздух под налягане в незасегнатата ноздра.
Периобиталният емфизем и баротравмата на белите дробове или тимпаничните крайници са докладвани като усложнения.
Техника на засмукване:
Той е идеален за сферични, гладки, лесни за разглеждане обекти. Поставете катетър върху лицето на предмета и приложете смукателно налягане, като издърпате обекта залепен.
Техника на лепене:
Методът е идеален за малки, сферични, добре визуализирани обекти, които са сухи и не се чупят. Адхезивният цианоакрилат се залепва върху дървен или пластмасов апликатор, след това се поставя предварително върху обекта за 1 минута и се екстрахира.
Техника на магнит:
Съобщени са случаи, при които метални предмети са извличани с помощта на силни магнити.
Техника за напояване:
Тази техника е силно критикувана, че носи значителен риск от засмукване и удавяне. Напълнете спринцовка със 7 ml физиологичен разтвор и я пуснете със сила в незасегнатата ноздра.