Нормотензивна хидроцефалия
Нормотензивна хидроцефалия развива се особено при възрастни хора. Това е комуникираща хидроцефалия, при която потокът на цереброспиналната течност (CSF) се блокира след напускане на вентрикулите, като се абсорбира слабо от венозната система, но междукамерните комуникационни пътища остават пропускливи.
Някои пациенти имат анамнеза за менингеално увреждане като менингит, субарахноидален кръвоизлив или черепно-мозъчна травма. Някои проучвания показват, че 1-2% от деменциите имат нормална хидроцефалия.
Симптоми и диагноза
Характеристика за нормална хидроцефалия е триада:
- нарушения на походката, пациентите се чувстват "сковани крака"
- лека или умерена деменция
- уринарна инконтиненция
Тези признаци се появяват и при други състояния, като болестта на Паркинсон или болестта на Алцхаймер, което затруднява диагностицирането на диференциала с тези образувания.
Невроизобразяващите проучвания показват разширяване на страничните вентрикули, с наличие на корова атрофия в различни етапи, както и атрофия на хипокампа. Налягането на цереброспиналната течност е в горната граница на нормата, тъй като това се нарича "нормотензивна хидроцефалия".
Протеинурията, клетъчността и гликореята попадат в нормалните граници. Понякога може да има подобрение в походката или когнитивната функция след лумбална пункция, която събира 30-50 ml CSF, но не е доказано, че е терапевтично средство, което да бъде обобщено за всички пациенти.
Диференциалната диагноза се прави с болестта на Алцхаймер. Диференциацията е доста трудна, тъй като походката може да бъде ненормална и при двете състояния, а атрофията на кората понякога може да бъде трудна за визуализация чрез CT или MRI, когато заболяването е в началото.
Лечение
Нормотензивният хидроцефалий има хирургическа индикация, като най-често избира поток от цереброспинална течност. Най-използваният е камерно-перитонеален звук, който е направен с тръба с еднопосочен клапан от силиконов материал, който е монтиран под скалпа, заобикаляйки ухото и преминавайки по шията до перитонеалната кухина, където цереброспиналната течност ще се реабсорбира. Пациентът трябва да се наблюдава периодично, за да открие и лекува навреме всякакви инфекции или запушвания на дренажната тръба.
Ако цереброспиналната течност се източи твърде бързо, вътречерепното налягане падне под нормалното, пациентът се оплаква от главоболие, съществува и риск от вътречерепен кръвоизлив. Има обаче и обратната страна на медала, цереброспиналната течност може да е недостатъчно дренирана, вътречерепното налягане се увеличава и симптомите на нормотензивна хидроцефалия се появяват отново. В случай на инфекция има също треска, болка в мускулите на лопаточния колан, еритем по дренажната тръба.
Като вариант на камерно-перитонеалния звук може и да се направи са вентрикуларно-сърдечни или Вентрикулостомия (комуникация с третата камера).
Тези звукови маневри подобряват както походката, така и паметта. Пациентите ще трябва да бъдат внимателно подбрани за операция, тъй като съществува риск от субдурален хематом и инфекция, особено при възрастни или плешиви пациенти.
прогноза
Прогнозата зависи от наличието на свързани състояния, възрастта на пациента по време на диагнозата и отговора на лечението. Също така е важно пациентите да се възползват от програма за възстановяване и реинтеграция.
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!