Някои инструменти за справяне с възпалителен синдром - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Постоянният напредък, който се наблюдава през последните десетилетия във всички области на медицината, както свързан с разбирането на механизмите, така и с наличните диагностични методи, направи възможно идентифицирането на някои необясними досега патологии на все по-ранен етап. Остават обаче неясни клинични ситуации, при които човек се сблъсква с неспецифични оплаквания (треска, миалгия, астения или загуба на тегло), без да е възможно да се постави точна диагноза. Тези зле дефинирани симптоми са доста редовно свързани с биологични аномалии, които също не са много специфични, което също не позволява да се запази ясна диагноза.
Следователно чрез тази статия ще се опитаме да предложим прост, разумен и рационален диагностичен подход към възпалителен синдром с неопределен произход, какъвто понякога може да срещнем в контекста на амбулаторната практика. По-долу ще дефинираме понятието „възпалителен синдром“, както и параметрите, които могат да ни помогнат да го идентифицираме. След това ще предложим подход, насочен към приближаване на възпалителен синдром с неопределен произход по начин, близък до предложения за треска с неопределен произход; 1 в това отношение белгийско проучване успя да докаже, че етиологиите, открити в контекста на треска с неопределен произход (FUO), са подобни на възпалителен синдром с неопределен произход със същата продължителност и че наличието или не на фебрилен държавата не оказва влияние върху управлението. 2
Диференциална диагноза
Етиологиите на възпалителния синдром с неопределен произход са се променили значително през последните десетилетия след появата на нови диагностични средства. 3,4 По този начин успяхме значително да намалим броя на случаите, чиято причина остава необяснима, често важна част от старите изследвания. За опростяване по-голямата част от етиологиите ще бъдат включени, като се вземат предвид следните четири основни категории: 1) инфекциозни причини; 2) онкологични причини; 3) автоимунни или възпалителни заболявания и 4) последна категория, включваща сърдечно-съдови патологии и увреждания от лекарства (Таблица 1).
Диференциална диагноза на основните причини за възпалителен синдром с неопределен произход.
За да може да се пристъпи методично при наличие на оплаквания и неспецифични лабораторни изследвания, е необходимо да се продължи на последователни етапи, търсейки нови симптоми или признаци, като същевременно се вземе предвид развитието на ситуацията и резултатите от изследванията. предприето по-рано. 4.6
Първи етап
Не можем да го повторим достатъчно: изправени пред неясна клинична ситуация, няколко внимателно идентифицирани симптоми и признаци дават възможност за по-добро ориентиране на диагностичния процес и с точност да се изберат най-подходящите допълнителни изследвания. 7
История и физически преглед
Историята трябва да търси локализиран източник на инфекция, скорошно пътуване, продължителност и точно местоположение, излагане на животни и скорошен прием на лекарства или други токсични вещества. Трябва да се обърне внимание и на личната история на пациента, семейната история и концепцията за заразяване (Таблица 2).
Първи етап на грижа
Клиничният преглед е насочен към търсене на признаци, предполагащи системно заболяване: изследването на кожата и лигавиците в търсене на характерни елементи е от решаващо значение. Областите на лимфните възли също се изследват внимателно, сърдечната аускултация търси шум (ендокардит) и абдоминална палпация за маса или органомегалия. 4
Лабораторни изследвания
Алгоритъм за лечение на анемия
Също в лабораторната глава идват и другите параметри на възпалението. 12,13 Скоростта на утаяване (SV), широко използвана от десетилетия, има предимството, че е бърза за изпълнение и евтина. Това дава възможност да се оцени значението на възпалителния синдром, но остава много малко специфично и повлияно от множество фактори: той е фалшиво понижен в случай на тежка полицитемия, криоглобулинемия и хипервискозитет. Следователно настоящата му полезност е ограничена и се свежда до диагностициране на системни заболявания като болестта на Хортън (обикновено повишена SV), откриване на моноклонална гамопатия и разграничаване на огнището от суперинфекция в контекста на СЛЕ. В тези последни две ситуации интерес представлява основно увеличението на ESR, корелирано с нормален С-реактивен протеин (PCR).