Някои често срещани усложнения при протезирането на металокерамична коронка

• Рецесия на маржа на венеца
• Първият е дълбочината на преддверието на устната кухина и обемът на прикрепените венци.
• Второто е съотношението на профила на алвеоларния израстък и профила на самата корона.
• Външната травма, като изкълчване на зъбите със счупване на вестибуларната стена на гнездото, също води до появата на тежки рецесии на венците.

Рецесия на маржа на венеца

Рецесията на венците е загуба на меки тъкани в апикалната посока. В резултат на рецесията корените на зъбите са изложени и естетиката на протезната област е значително нарушена (фиг. 1).

Фигура: 1. Многобройни рецесии на венците

Рецесия на маржа на венеца може да възникне веднага след зъбни коронки или след доста дълъг период от време.

Причините за незабавни рецесии (фиг. 2) винаги са ятрогенни и се състоят в причиняване на остра травма на венечния ръб по време на подготовката на зъбите, поставяне на ретракционната нишка и фиксиране на короната. В по-голямата част от случаите такова усложнение се наблюдава при пациенти с тънък биотип на венечния ръб или в областта на зъбите, където се наблюдават локални признаци на тънък биотип.

Фигура: 2. Рецесия на венечния ръб 2 месеца след протезиране

Многобройни проучвания са установили дълбочината на пародонталната бразда в рамките на 0,69 mm (фиг. 3). Опитът да се придвижи върха на инструмента по-дълбоко на етапите на подготовка на зъбите неизбежно завършва с травма в зоната на закрепване на епитела (фиг. 4), което в 100% от случаите води до рецесия на венечния ръб приблизително 3-5 седмици след протезиране при пациенти с тънък биотип на венците.

Фигура: 3. Схема на пределния пародонт и оптималното разположение на ръба на короната

В предната част на челюстите зъбите с масивни корени (често кучешки и централни резци) имат тънък слой кортикална кост. В такива случаи вътрекостното кръвоснабдяване на вестибуларните области на костта е минимално или изобщо липсва; кръвоснабдяването им се извършва главно от съдовете на надкостницата. Увреждането на съдовете на надкостницата, като бор, може да доведе до загуба на кортикалната костна плоча. В този случай се образуват делители, подобни на процепа (дигисценция) или фенестрирани (фенестрация). На тези места венците са много чувствителни към механични повреди и микробно натоварване.

Фигура: 4. Нараняване на венечния ръб с върха на бур на етапа на подготовка

Втората причина е принудителното напредване на ретракционната нишка дълбоко в меките тъкани. Опитът за дълбоко позициониране на шева с неплътна подготовка или продвижване на шева навътре с разположението на границата на линейната подготовка в областта на дъното на браздата също завършва с нарушаване на целостта на епителната приставка с развитието на по-нататъшна рецесия.

За разлика от това, при пациенти с дебел биотип на венците, малката травма в областта на прикрепване на епитела потенциално не води до развитие на рецесия. Най-често такава грешка завършва с развитието на бавен възпалителен процес, който при подходяща степен на пределно прилягане на короната ще се разреши сам. Или при лоша пределна адхезия ще се развие в хроничен гингивит. Прилагането на по-дълбока травма обаче може да доведе до образуване на рецесия при пациенти с дебел биотип на венечния ръб.

Причините за забавени рецесии (фиг. 5) са доста многостранни и не винаги зависят от грешките на оператора. Така че, сред основните причини, трябва да се подчертаят тези, които водят до естествена загуба на костна и венечна тъкан при всяко лице, дори без изкуствени корони в устната кухина. Основният фактор, който може да провокира развитието на рецесия в дългосрочен план след протезиране, е анатомичните и физиологични особености на конструкцията на алвеоларния хребет, особено в предната област.

Фигура: 5. Рецесия на венечния ръб 6 години след протезиране

Първият е дълбочината на преддверието на устната кухина и обемът на прикрепените венци.

Според класификацията на Г.Ю. Pakalns се счита за плитка вестибюл с дълбочина по-малка от 5 mm. Измерването на дълбочината на вестибюла се извършва с пародонтална сонда. Разстоянието се измерва от ръба на венеца до лигавицата на мукогингивала (това е границата между прикрепената дъвка и подвижната лигавица) в областта на централния разрез на долната челюст. По-правилно е да се изчисли ширината както на свободните, така и на прикрепените венци в областта на всички зъби.

Изследвания на Е.А. Горбатова показа, че не широчината на самата прикрепена дъвка е от голямо значение за възникването на рецесия на венеца, а съотношението на размера на прикрепената и свободната венци. При съотношение 1: 1 броят на пациентите с пародонтална патология е 90,5%, докато при съотношение 8: 1 този показател намалява до 28,6%. В клиниката е необходимо да се фокусирате върху оптималното съотношение 5: 1. В този случай 5 mm е минималният размер, до който трябва да се разшири площта на прикрепените венци по време на хирургични процедури.

---