Нива на тропонин в диагностиката на инфаркт
Извършването на лабораторни изследвания в подкрепа или изключване на диагнозата инфаркт не е непременно привилегия на спешните отделения. Според някои проучвания значителна част от пациентите, до 15%, не се обаждат на линейка, а се обръщат към личния си лекар, въпреки тежките симптоми.
Характерна болка в гърдите. Маркирано повишение на ST на ЕКГ. Диагноза: Остър миокарден инфаркт (със ST-елевация) (STEMI). Веднага се обадете на линейка и се насочете към болницата.
Реалният живот обаче не винаги е толкова прост. Това е така, защото AMI може да съществува без ST елевация. Това състояние, наречено накратко NSTEMI, има почти толкова лоша прогноза, колкото STEMI. След STEMI и NSTEMI (общо, остър коронарен синдром (ACS)), пациенти 20% могат да получат смърт, сърдечен арест, сърдечна недостатъчност или повтарящ се инфаркт. За да се предотвратят тези, състоянието трябва да бъде лекувано навреме, което следователно трябва да бъде признато. При липса на изразени ЕКГ аномалии лабораторията може да помогне с това.
Извършването на лабораторни изследвания в подкрепа или изключване на диагнозата инфаркт не е непременно привилегия на спешните отделения. Според някои проучвания значителна част от пациентите, до 15%, не се обаждат на линейка, а отиват при личния си лекар, въпреки тежките симптоми. Той трябва да реши как да продължи: дали е инфаркт или по-скоро просто нестабилна стенокардия (не изискваща незабавна помощ). Това решение е по-просто в градската практика, където е сигурно, че пациентът може да бъде насочен към местното спешно отделение на сигурна основа. В провинцията, в случай на по-малко очевидни оплаквания, работата на лекаря е по-трудна.
Нестабилната стенокардия и ОКС се различават по степента на некроза на миокарда. Лабораторните тестове за ACS се основават на откриването на протеини и ензими, освободени от мъртвите миокардни клетки. Днес за тази цел се използват сърдечни тропонини. Тропонинът е саркомерен комплекс от три регулаторни протеина, тропонин С, тропонин I и тропонин Т, които играят съществена роля в свиването на скелетните и сърдечните мускули. Чрез свързване на Са2 +, той влияе върху структурната промяна на актин-тропомиозиновите нишки и активира миозиновата АТФазна активност. Всяка субединица е кодирана от отделни гени. Описани са над 90 патологични мутации, които могат да предизвикат развитието на различни видове кардиомиопатии.
Докато тропонин С присъства и в скелетните мускули, при здрави възрастни, тропонин I и Т са само част от специфични сърдечни изоформи. Появата на тропонин I (TnI) и тропонин T (TnT) в периферната кръв и повишаването на техните нива следователно показват разрушаване на сърдечния мускул. Диагностичните стойности на TnI и TnT са еднакви. Много компании предлагат на пазара тестове за откриване на TnI, докато тестът TnT може да бъде свързан с химическа компания.