Нистатин - критични бележки за терапията с нистатин
В тази статия бих искал да направя някои критични коментари относно терапията с нистатин, тъй като: Според моя опит гъбичните заболявания (особено чревна или вагинална млечница) обикновено не трябва да се лекуват с антимикотици като нистатин. Но първо искам да разгледам въпроса: Що за лекарство е това?
Какво представлява всъщност нистатинът?
Нистатинът е актинобактериум от рода Streptomycetes, противогъбично средство, използвано за лечение на гъбични инфекции като. Б. Candida Albicans. Нистатин е изолиран от щам Streptomyces през 1948 г. от учени от здравното министерство в Ню Йорк (оттук и името нистатин), Елизабет Лий Хейзън и Рейчъл Фулър Браун. Тези микроби произвеждат съединението, за да елиминират съседните гъбички като хранителни конкуренти.
Нистатинът е един от макролактоните, които свързват ергостерол в клетъчната мембрана на гъбите. Ергостеролът стабилизира външната кожа на клетките, които умират или поне са инхибирани в растежа си, когато тази жизненоважна функция престане да съществува. Нистатинът съществува в 3 различни варианта, които се съдържат като комплекс в лекарствата. Противогъбичното средство се използва главно при инфекции с дрожди.
Как действа нистатинът?
Отново накратко: Нистатинът действа, като се прикрепя към клетъчната мембрана на гъбата и по този начин допринася за излизането на калиеви йони от клетката: клетката на гъбата умира.
Нистатинът инхибира растежа на дрожди и е предпочитан за лечение на гъбични инфекции на кожата и лигавиците. Нистатинът не действа срещу бактерии или вируси. И очевидно не срещу други гъбички, като плесени.
Активната съставка действа при орална млечница, специална гъбична атака в областта на устата, но също и при инфекция на лигавиците в храносмилателния тракт и при така наречения обрив от пелена.
Гъбите в гениталната област, като вагинални инфекции на вагината или инвазия на ануса (сърбеж на ануса), често се лекуват с нистатин.
Показания
Най-честата индикация за терапия с нистатин е инфекция с Candida albicans (кандидоза). Тази гъба, която принадлежи към истинските дрожди (Saccharomycetales), като така наречения „опортюнистичен патоген“, заразява особено отслабени хора, чиято имунна система не функционира оптимално. Candida albicans за предпочитане се разпространява по кожата и причинява пеленен дерматит например. Често патогенните дрожди засягат и гениталната област, включително вагиналните лигавици и лигавиците на стомашно-чревния тракт. Добре известен пример за това е оралната млечница, която се лекува с нистатин. Лекарите предписват нистатин за профилактика на пациенти, чиято имунна система е нарушена поради други заболявания. Противогъбичното средство е част от съпътстващото лечение за пациенти със СПИН, а също и за хора с рак по време на химиотерапия.
Поради голямото разнообразие от инфекции, фармацевтичните производители предлагат нистатин в различни лекарствени форми. За лечение на кожни инфекции дерматологът предписва хидрофилни кремове, които съдържат активната съставка или неутрални масла с нистатин, които също са обогатени с цинков оксид. Суспензиите са предпочитаното лекарство, когато става въпрос за борба с орална млечница или инфекции на чревната лигавица. Инжекционните разтвори се използват за системно лечение. Нистатинът се предлага и под формата на таблетки.
Колко поносим е нистатинът?
Ництатин действа директно в храносмилателния тракт, когато се приема през устата: гадене, диария и повръщане са сред възможните нежелани реакции. Ефектът и поносимостта му се подкрепят от диета с ниско съдържание на захар и въглехидрати.
За съжаление нистатинът вероятно атакува и нормалната чревна флора. Затова си обяснявам някои от нарушенията на стомашно-чревния тракт като диария, гадене и повръщане, докато го приемам. В няколко случая също са станали известни кожни обриви до копривен обрив. Контактният дерматит може да възникне в резултат на алергични реакции. Понякога терапията с нистатин трябва да бъде прекратена поради прекомерни странични ефекти. Според предишни познания антимикотикът няма неблагоприятно въздействие върху бременни жени или жени, които кърмят и техните бебета. Не трябва обаче да се провежда пряко лечение на недоносени бебета с нистатин.
Като чисто профилактична мярка нистатинът се предписва, наред с други неща, за пациенти, чийто риск от гъбична инфекция е повишен: Например, страдащите от СПИН, пациентите, подложени на химиотерапия или едновременно получаващи антибиотици.
Между другото: Ако се интересувате от такава информация, моля, изискайте моя бюлетин за практиката с „5 чудни лекарства“:Малка бележка: Нещото „5 чудодейни лечения“ е най-популярният бюлетин, който моите пациенти обичат да четат.
Нистатинът изисква ли рецепта?
Докато нистатинът изисква рецепта в Австрия, засегнатите могат да получат тази активна съставка в Германия без рецепта в аптеките.
Защо съветвам да не се използва "общата" употреба на нистатин
1. Причината за чревната гъбичка не е елиминирана
Подобно е на антибиотиците: те само убиват зародиша (тук гъбичките) - но: причините (имунодефицит, диета и т.н.) не се отстраняват.
При тези обстоятелства е въпрос на време да получите симптомите отново.
2. Нистатинът може да премине през чревната лигавица
Когато е изложена на гъбички, чревната лигавица е почти винаги възпалителна и следователно по-пропусклива, така че човек трябва да приеме, че нистатинът все пак попада в кръвта. Това е особено случаят със синдром на спукан черва.
Настоящата доктрина е, че нистатинът не може да се абсорбира в червата и следователно би действал локално в храносмилателния тракт, когато се прилага перорално (през устата).
Гъбичките Candida се превръщат в протеаза-образуваща форма при противогъбично лечение, проникват в чревната стена и мигрират в тъканите и кръвта в силно патогенна форма и водят до неприятни странични ефекти. Това са "практически наблюдения" с помощта на микроскопия в тъмно поле.
3. Гъбичките в червата не трябва просто да бъдат „убивани“, ако има тежък метален товар
Можете да прочетете повече за това в статията: Candida - инфекция или естествена защита. Затова обикновено препоръчвам алтернативна терапия с Candida.
4. Развитие на резистентност
Що се отнася до развитието на резистентност при нистатин, може да се прочете твърде често, че тук няма такава и все още не е наблюдавана. Например, можете да прочетете в интернет [candida.de/pages/service/fragenandch.html#Anchor-23240], че не само, че уж няма резистентност към нистатин, но че германският миколог проф. Ханс Риет обяви цена от един милион марки имат за тези, които се нуждаят от "устойчив на нистатин вид Candida". Когато почина през 1994 г. (надяваме се, че не е от резистентна към нистатин кандидоза), той все още притежаваше парите. Тъй като нистатинът е „естествен“ продукт на бактериални щамове, може да се предположи, че може да се изключи развитието на резистентност. Но това предположение, проф. Риет и цитираният по-горе уебсайт, за съжаление са погрешни. Има съпротива.
На адрес https://jb.asm.org/content/111/3/649.abstract има трактат, който говори за генетичните и биохимичните аспекти на резистентността към нистатин при Saccharomyces cerevisiae. Резистентност е наблюдавана и при Candida.
На https://mic.sgmjournals.org/content/117/1/249.full.pdf се съобщава как са били изолирани in vivo два устойчиви на нистатин мутанти на Candida albicans и krusei. Заместването с ергостерол отново вдигна съпротивлението. Оттеглянето на ергостерол обаче възстанови резистентността.
Забележка в края:
В остри случаи с висока степен на заразяване с дрожди може да има смисъл да се лекува с нистатин. Но също така в тези случаи считам следващата алтернативна терапия с Candida за полезна.
Обобщих повече за проблема с Candida и терапевтична стратегия, която използвам в практиката си в книга: Биологичната терапия на Candida Albicans.
Тази публикация е актуализирана последно на 28 януари 2016 г.