Нистагъм - Сирингомиелия
Основната функция на движенията на очите е да бъдат в услуга на зрението и погледа, които имат две системи: фокусно зрение и панорамно виждане. За правилното функциониране на всяка система са необходими комбинирани движения на очите.
1. бавни движения на очите,
2. бързи движения на очите (сакади),
3. рефлекторни движения на очите,
4. автоматични движения на очите,
5. доброволни движения на очите,
6. странични движения,
7. вертикални движения,
8. дизюнктивни движения (конвергенция - дивергенция)
Сред всички тези видове движения тези, които ни интересуват особено, са първите 4 категории:
1. 2. Бавни движения на очите и бързи движения на очите (сакади)
Бавните движения имат функцията да проследяват и поддържат фиксацията при преместване на обекта или главата. Ролята на сакадите е да сложи край на фиксацията и да изследва зрителното поле с кратки, последователни фиксации. Отговорните нервни центрове са разположени в средния мозък за вертикалност и в издатината (мрежеста субстанция) за хоризонтални движения.
3. Рефлекторните движения на очите се появяват по-специално при странични движения на главата от вестибуларни и проприоцептивни цервикални аферентни фактори, които предизвикват комбинирано отклонение на очите в посока, обратна на движението на главата под контрола на инхибиторни кортикални влияния. Някои вестибуларни стимулации (ротационен тест или калорична стимулация) разкриват вестибуларен нистагъм, характеризиращ се с редуване на бавно първично отклонение, последвано от сакада в обратна посока. (Рефлекс на мозъчния ствол под улесняващото влияние на фронталните окуломоторни зони).
4. Ролята на автоматичните движения на очите е да поддържат фиксирането на обекта; те са бързи движения на ориентация към появата на визуален стимул в полето. Произходът им е окципитален с проекцията в мезенцефалона по задната окулология по пътя occipito mesencephalique. Благодарение на този тип движения се появява оптокинетичен нистагъм.
ОПТОКИНЕТИЧЕН НИСТАГМУС (физиологичен)
Това се забелязва при здрави обекти, когато последователни изображения бавно се превъртат пред очите. Нарича се още „железопътен нистагъм“. Може лесно да се наблюдава, когато някой гледа през прозореца на движещ се влак. Бавната фаза е в посока на отвиване, а бързата фаза в обратна посока; само ясната разлика между двете хоризонтални или вертикални стимулации има семиологична стойност, но тя може да остане симетрична в хемианопсиите чрез увреждане на лентата. Еферентният му път, чиято начална точка е в теменно-тилната област, може да бъде намален при полусферични лезии, водещи до хемианопсия и при лезии на задния окулогенен път; в тези случаи аномалията се отнася до биенето на оптокинетичен нистагъм от здравата страна. Отмяната се отбелязва при двустранни лезии на оптичното лъчение или при двустранни калкаринови цепнатини. Този тип лезия води до кортикална слепота със запазване на фотомоторните рефлекси и премахване на оптокинетичния нистагъм. Това е единственият клиничен признак, който прави разликата в истеричната слепота.
ПАТОЛОГИЧЕН НИСТАГМ
Той е разделен на две основни категории:
1. Идиопатична вродена. Появява се през първите 3 месеца от живота (1/1500 от новородените). Често е симетричен и хоризонтален. Включените аномалии са мутации в гени, разположени в Xp11.4-p11.3 (NYS1), хромозома 6p12 (NYS2) и Xq26-q27. Лечението се основава на корекция на рефракционните грешки, Баклофен и окуломоторна хирургия.
2. Вторични спрямо централните или лабиринтните лезии.
Има много класификации на нистагъм. Тук се интересуваме особено от този, който се появява при булбарни синдроми от сирингобулбия или Киари, но беше необходимо кратко напомняне.
Патологичният нистагъм е едно от ненормалните движения на очите. Това са неволни движения на очите, направени от два ритъма в обратна посока, от които само един най-много е дръпване, повтарящи се и имащи определен ритъм. Когато двата разклащания имат еднаква или подобна скорост, NYSTAGMUS се казва ПЕНДУЛАР. Когато има бързо дръпване (дръпване) и бавно дръпване, това е ПРОЛЕТЕН НИСТАГМУС.
ПЕНДУЛ НИСТАГМУС
Те се характеризират с две трусове с еднаква или сходна скорост и могат да бъдат вродени или придобити. Вродените съществуват при раждането или се появяват скоро след това. Посоката на разклащане обикновено е хоризонтална. Може да съществува във всички позиции на погледа или само в страничния поглед.
Придобитите махални нистагми са рядкост. Някои са монокулярни или разединени, предимно с едно око. Те могат да бъдат хоризонтални, вертикални, наклонени, въртящи се (окото се върти на оста си), циркумдукция (окото описва елипса или орбита).
Етиологии: множествена склероза, травма, малки мозъчни тумори, супраселарни тумори. При супраселарните тумори това е „виж трион нистагъм“, който има вертикален компонент и друг въртящ се и е придружен от вертикално отместване, редуващо двете очи (едното върви нагоре, докато другото слиза надолу, след това движението е обърнато).
ПРОЛЕТЕН НИСТАГМУС
Те имат бърза фаза (сакада) и бавна фаза в обратна посока. Бързата фаза определя значението на нистагъм. Това са тези, които се откриват естествено и следователно физиологично чрез различни стимулации: оптокинетика (виж по-горе), вестибуларен нистагъм чрез калорична или ротационна стимулация.
Тези с патологична стойност могат да бъдат спонтанни, ако съществуват в основно положение или са разкрити, ако се появяват само в ексцентрична позиция на погледа.