Ние лекуваме рак на белия дроб в мултидисциплинарна обстановка
Сложната болест, ракът на белия дроб - както всеки вид рак - включва лечение, водено от мултидисциплинарен екип от лекари. Такъв екип съществува в отделението по гръдна хирургия на академичната болница Пондерас и се състои от лекари, специализирани в пневмология, медицинска образна диагностика, анестезия и интензивно лечение, гръдна хирургия и онкология. Д-р Феликс Добритоиу, специалист по гръдна хирургия, е част от този мултидисциплинарен екип и говори за ползите за пациентите и съвременните хирургични процедури, които могат да бъдат от полза за пациенти с рак на белия дроб.
Бъдете част от екип мултидисциплинарно лечение на рак на белия дроб в академична болница Пондерас. От какви специалисти се състои и каква е ролята на гръдния хирург в този екип?
Екипът в Академична болница Ponderas се състои от лекари, специализирани в пневмология, медицинска образна диагностика, анестезия и интензивно лечение, гръдна хирургия и онкология. Ролята на гръдния хирург се открива както при диагностицирането на рак на белия дроб, така и при лечебното и палиативното лечение, в зависимост от вида на тумора и стадия на заболяването.
Какви са ползите за пациента с рак на белия дроб да бъде лекуван от такъв мултидисциплинарен екип?
Най-голямото предимство е, че всяко медицинско решение се анализира и взема от този екип след ежедневните дискусии. В допълнение, пациентът отива в една болница за всички разследвания и консултации и знае много добре какви са стъпките, които трябва да се следват, какво включват и кога ще се проведат.
Какви са стъпките за пациент със съмнение за рак на белия дроб, който се лекува в академичната болница Ponderas? Как се диагностицира и в зависимост от това кои фактори се установява планът за лечение?
Пациентът със съмнение за рак на белия дроб, който също има симптоми, обикновено се представя на пулмолога, оплаквайки се от затруднено дишане, кашлица или болка в гърдите. Асимптоматичните хора обикновено стават подозрителни след рутинен рентгенологичен преглед (при поискване или периодични прегледи) или по време на разследвания за други състояния. Повечето пъти рентгенологично се наблюдава подозрителна лезия и пациентът се изпраща да завърши разследванията.
Най-честите изследвания, водещи до диагностициране, са: КТ на гръдния кош, бронхоскопия със или без биопсия, тестове за дихателна функция, кръвни тестове, туморни маркери.
Единственото изследване, което може да постави категорична диагноза, е анатомопатологичното изследване на тъканен фрагмент или друг биологичен материал.
В зависимост от образния аспект, резултатите от изследванията, описани по-горе, състоянието на пациента, взема се решение биопсията да се извърши по един или друг метод. Биопсията може да бъде получена чрез бронхоскопия, медиастиноскопия, видео-асистирана хирургия или хирургия чрез класически подход, CT или ултразвукова транспариетална пункция, всички свързани с цяла поредица от променливи.
Работоспособността на пациента се установява както съгласно анализите, описани по-горе, така и в резултат на патологичната анатомия. Не всички случаи на рак на белия дроб са оперативни.
И тъй като всеки случай е уникален, дори ако може да бъде оформен в различни модели, е необходима мултидисциплинарна консултация.
В кои случаи на рак на белия дроб може да се използва видео-асистирана торакална хирургия VATS?
Видеоасистираната гръдна хирургия има граници, индикации и противопоказания. Ако през 90-те и първите години след 2000 г. индикациите са били доста ограничени и видео-асистираните операции могат да се извършват само при белодробни новообразувания в ранните етапи, с течение на времето и развитието на технологиите се появява възможността за опериране на случаи все повече и повече. толкова по-сложно. В момента границите са много по-малки, най-често се дават от размера на тумора и инвазията на съседни структури.
Какви са предимствата за пациенти, оперирани от видео-асистирана гръдна хирургия VATS?
Ползите се дължат на намалената гръдна травма. Видео-асистираните операции имат ниска степен на инвазивност, така че пациентът няма да почувства мъчителната болка, която изпитва след класическата операция. Оттук и ползите, свързани с намаленото време, прекарано в интензивно лечение, по-краткото време за хоспитализация, намаленото количество лекарства, от които пациентът се нуждае следоперативно. Също така, поради намалената травма, имунната система на пациента е много по-способна да реагира своевременно на лечение на рак.
Какви видове операции се използват при рак на белия дроб - от какво се състои всяка и какви показания имат?
Най-честите белодробни резекции са нетипични резекции, лобектомии и пневмонектомии. Атипична белодробна резекция или "клиновидна резекция" се извършва, когато туморът е малък и подреден периферно (белодробен възел). Отстранява се малък фрагмент от белодробен паренхим, който трябва да съдържа туморната формация и здравата тъкан около него.
Белодробната лобектомия се състои в отстраняване на единичен белодробен лоб, дисекция на всеки от неговите анатомични елементи поотделно (артерии, вена/вени, бронх). Лобектомията е избрана операция в случай на рак на белия дроб, многобройни проучвания показват превъзходство по отношение на 5-годишната преживяемост на пациентите, оперирани по този начин, в сравнение с пациентите, оперирани чрез атипична резекция или сегментектомия.
Пневмонектомията е отстраняване на цял бял дроб и се счита, когато туморът надхвърля границите на един лоб. Също така дисекцията на бронховаскуларните елементи се извършва индивидуално.
Сегментектомията е сублобарна анатомична резекция, която може да се извърши с добри резултати, когато туморът е малък и стадият на заболяването е ранен. Състои се от анатомично отстраняване на сегмент от белодробен лоб.
Какъв е планът за проследяване на пациента с рак на белия дроб?
Проследяването на пациента с опериран рак на белия дроб обикновено се извършва от пулмолог. Извършват се последователни рентгенологични изследвания, туморни маркери, бронхоскопи при необходимост, дихателни функционални тестове и др.
Неоперативни пациенти са проследени и лекувани от онколога.
Каква е прогнозата на пациента с рак на белия дроб?
Прогнозата при рак на белия дроб се установява за всеки отделен случай в зависимост от стадия на заболяването (според стадирането на TNM - тумор, възел, метастази), клетъчността на новообразуването, възрастта и свързаните с това заболявания на пациента. Дори да говорим за най-агресивния рак, през последните години хирургичното и онкологичното лечение се развиха по такъв начин, че еволюцията на пациентите да е значително по-добра.
В академичната болница Ponderas оперира минимално инвазивни белодробни метастази чрез видео-асистирана гръдна хирургия. Какви са предимствата в този случай?
Белодробните метастази са злокачествени тумори, които се развиват в белодробната тъкан и произхождат от рак, който първоначално се е образувал в друг орган. Белодробните метастази могат да бъдат оперирани минимално инвазивно чрез видео-асистирана торакална хирургия (VATS). Предимствата са тези от минимално инвазивните интервенции, изброени по-горе. Друго предимство на минималната инвазивност при пациенти с белодробни метастази е, че в една операция може да се направи както биопсия, за диагностика, така и ексцизия на метастатичен тумор (ексцизионна биопсия), с минимални рискове и усложнения.
Трябва да се отбележи, че белодробните метастазектомии имат много ясни показания и че онкологичното лечение често е единственото, което може да има благоприятен резултат.
Каква е ролята на гръдния хирург при оценката и лечението на единичен белодробен възел?
Самотни белодробни възли могат да бъдат случайно срещнати след рутинен рентгенологичен преглед или са симптоматични и пациентът е изобразен.
Хирургичната ексцизия се установява до голяма степен в зависимост от положението на възела, неговия размер, рентгенологичния вид, състоянието на пациента и свързаните с него състояния. Периферно подреденият единичен белодробен възел може да се възползва от нетипична резекция с еднопортална торакоскопска ексцизия.