Нежеланото отслабване на стареца

Лер, Кристиян; Lьbbers, Heiko; Mahlke, Reiner; Lankisch, Paul Georg

Въведение
Загуба на тегло, недохранване и недохранване са често срещани проблеми сред възрастните хора.

Методи
Селективен преглед на литературата, като се вземат предвид настоящите насоки.

Резултати/Заключение
Причините за нежеланото отслабване при възрастните хора са многобройни. В допълнение към хроничните консумиращи заболявания, деменция или психологически проблеми като депресия също могат да бъдат разгледани. Физическите причини могат да бъдат вече не дъвчещи се зъби, променено обоняние и вкус и стомашно-чревни заболявания. Невъзможността да си купите адекватна храна и да я приготвите сами е възможна причина. Бедността и изолацията трябва да се разглеждат като социални причини в анамнезата. Ако се появи недохранване, то трябва да се открие рано и да се лекува последователно. На практика за това се предлага добре оценена схема стъпка по стъпка: от установени общи мерки до предписване на пиене и допълнителна храна до поддържащо изкуствено хранене чрез PEG епруветка. Мета-анализите потвърждават високата ефективност на пиенето и допълнителната храна. Поддържащото изкуствено хранене изисква не само медицински, но и етични показания и трябва да се решава индивидуално.

Ключови думи
Загуба на тегло, възраст, допълнително хранене, перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG), ентерално хранене

Неволното отслабване в напреднала възраст е често срещано и от медицинско значение изключително явление. Клиничните последици от недохранването са известни от много години. Процентът на недохранване и недохранване при самостоятелно живеещи здрави възрастни хора е от порядъка на 10 до 20%. Тя се увеличава до около 40 до 60% за възрастни хора в наблюдавани заведения като домове за стари хора, домове за възрастни хора или болници.

Причини за отслабване при възрастни хора
Причините за загуба на тегло са различни и подробни в Клетка 1 (gif ppt) (1, 2). При възрастните хора трябва да се вземат предвид специални обстоятелства и заболявания, които освен всичко друго могат да доведат до намален прием на храна:

- твърде малко собствени и/или увредени зъби
- лошо прилепнали зъби
- Нарушения на миризмата и вкуса (дисгевзия)
- Странични ефекти на лекарствата (маса gif ppt, Каре 2 gif ppt).

Причините за орофарингеята включват: нарушения на преглъщането след мозъчни инсулти, както и болестта на Паркинсон, миастения гравис или мускулни заболявания. Езофагеалната дисфагия се причинява от тумори, стриктури, ахалазия, свиване отвън поради разширяване на аортата или увеличени лимфни възли.

Неправилната бактериална колонизация на тънките черва и свързаните с малсимилацията заболявания могат да доведат до заболяване в напреднала възраст. Те включват местните спру, хроничен панкреатит, хронично възпалително чревно заболяване и хипертиреоидизъм. Освен това, хроничните заболявания като ХОББ/астма и сърдечна недостатъчност могат да причинят загуба на телесно тегло.

Освен това психичните разстройства често са причина. В много случаи става въпрос за депресия в напреднала възраст, която първоначално може да бъде трудно да се идентифицира (4–6).

Често пъти загубата на тегло също е социално индуцирана. Възрастният вдовец може не само да бъде депресиран от загубата на партньора си, освен това може да не се е научил през живота си да си готви топли ястия и по този начин да се храни правилно. Възрастната вдовица може също да е загубила по-висока пенсия със своя партньор, може да се опитва да поддържа дома заедно и следователно да харчи по-малко пари за храна. Влошаването на зрението или страхът от падане в черен лед или дъжд също означава, че възрастните хора вече не ходят в търговски центрове, за да си набавят достатъчно храна (3). В допълнение към проблемите с адекватното снабдяване с храна, много практични проблеми често възникват при приготвянето на храна, например поради артритна/артритна деформация на ръката, зрителни нарушения, треперене и когнитивни нарушения.

Въз основа на селективен преглед на литературата и като се вземат предвид настоящите насоки, в тази статия са обяснени диагностично и терапевтично значимите медицински аспекти. 6 систематични проучвания (4-9) - едно, посветено изключително на възрастен пациент (7) - показват единодушно, че нежеланата загуба на тегло се дължи само на злокачествено заболяване в 10 до 38% от случаите и че преобладават не-злокачествените заболявания. При злокачествени и не злокачествени заболявания заболяванията на стомашно-чревния тракт са изключително често срещани (3-5). Психологическите причини като деменция, депресия или алкохолизъм са отговорни за 9 до 42% от загубата на тегло. В 5 до 26% от случаите обаче причината за загубата на тегло остава неизвестна (4–9).

Диагностична процедура
Около половината от всички пациенти, които се оплакват от загуба на тегло, всъщност не са отслабнали при проверка или не могат да документират загубата с достатъчна достоверност (3).

Ако информацията е неясна, помага въпросът дали предишното облекло е станало твърде свободно и погледът към колана, така наречената „марка на колана“, помага. Различните вдлъбнатини показват, че коланът е бил по-широк. За анамнезата особено полезни са разпитите на роднините, както и стари медицински досиета и доклади за констатациите на пациента.

Не обширната диагностична програма, но подробната анамнеза и задълбоченият физически преглед са от най-голямо значение при изясняването и оценката на неясна загуба на тегло (Каре 3 gif ppt).

Следва да се вземат предвид следните фактори:

- История на теглото
- апетит
- Хранителни навици
- субективни оплаквания
- Проблеми с получаването или консумирането на храна, пиенето и т.н.
- мускулен статус
- Дедедукация
- подкожни мазнини.

Когато се прави анамнеза, социалният статус на пациента и условията на околната среда трябва да се оценяват индивидуално. Лекарят трябва да вземе предвид фактори като бедност, изолация, загуба на близки, физически заболявания, деменция и физическо бездействие.

Ако нито един допълнителен симптом не показва специфично заболяване на органите, на практика се е оказала достатъчна основна програма ([6], Каре 4 gif ppt). По този начин обикновено може да се определи причината за нежеланата загуба на тегло или става ясно кои допълнителни изследвания могат да бъдат необходими (1, 2, 7, 10, 11).

Освен това функционалните тестове за изключване на малсимилацията като причина за загуба на тегло могат да бъдат полезни. Ако пациентът страда от неуспех, лекарят трябва също да обмисли синдрома на маласимилация, след като изключи микробиологични и ендокринологични причини. По-сложните изследвания, като компютърна томография, обикновено не са полезни първоначално (7).

---