Невромускулни нарушения при бременност

Бременността, раждането и следродилният период са свързани с по-висок риск от развитие нервно-мускулни нарушения или да влошат съществуващите нервно-мускулни разстройства при жени, които не преминават през този физиологичен етап.

нарушения

По-нататък ще представя част от нервно-мускулна патология какво може да повлияе на бременната жена:

  • синдром на карпалния тунел
  • лумбална радикулопатия
  • парестетична мералгия
  • невропатия на бедрен нерв
  • невропатия на обтураторния нерв
  • парализа на Бел
  • Синдром на Guillain-Barre
  • хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия
  • мултифокална двигателна невропатия
  • Миастения гравис
  • миозит
  • миопатия
  • наследствена полиневропатия
  • гръбначно-мускулна атрофия.

Синдром на карпалния канал

Синдром на карпалния канал е най-често срещаното невропатично състояние, което усложнява бременността. Честотата му достига до 30%. Повечето пациентки с това състояние са неродени повече от 30 години през третия триместър на бременността. Причината е задържане на течности, което притиска средния нерв в карпалния тунел.

Лечение основава се на диета с ниско съдържание на сол, носене на ортези и, когато симптомите са по-тежки, на инфилтрацията на кортизонови продукти в карпалния тунел. Много рядко се случва операция. Клиничната картина се подобрява значително през първите 3 месеца след раждането.

Лумбална радикулопатия

Лумбална радикулопатия засяга над 50% от бременните жени. Има няколко фактора, които допринасят за тази патология:

  • акцентиране на лумбална лордоза
  • натиск на бременната матка
  • отпусната връзка на бременността (поради релаксин).

Корените L5 и S1 са най-често засегнати от странична компресия на диска. Лечение обикновено е консервативна (физиотерапия и физиотерапия) и много рядко е операция с ламинектомия. Синдромът на хвощ (който се проявява при по-малко от 2% от хернията на лумбалния диск) и се състои от двустранен неврологичен дефицит и разстройство на сфинктера, е ясна и спешна индикация за операция. Ако жената е в третия триместър на бременността, трябва да се помисли и за цезарово сечение.

Друга рядка причина за лумбална радикулопатия при бременни жени може да бъде епидуралната анестезия по време на раждането. Това се случва в 0,1% от случаите и механизмът може да бъде: епидурален хематом, арахноидит, химичен радикулит или директна травма с пункционната игла на гръбначния корен.

Когато е необходимо, образно изследване за лумбална радикулопатия може да се извърши чрез ядрено-магнитен резонанс (за предпочитане без контрастно вещество).

Парестетична мералгия

Парестетична мералгия това е доста често срещано състояние по време на бременност. Това е чисто чувствителна невропатия, причинена от компресия на страничния кожен бедрен нерв от ингвиналната връзка. Обикновено е едностранно и се проявява в скованост и изтръпване отстрани на бедрото.

Предразполагащи фактори при бременност са акцентирането на лумбалната лордоза и увеличаването на коремната обиколка. Нараняването на нервите може да възникне и по време на раждането поради огъване на бедрото. Лечение той е консервативен и след раждането настъпва пълно възстановяване.

Невропатия на бедрените нерви

Невропатия на бедрените нерви рядко се среща при бременност. Нараняването на нерва се случва по време на раждането, когато поради флексия, външна ротация и отвличане на бедрата, нервът се компресира от ингвиналната връзка. Много по-рядко може да бъде компресиран проксимално до ингвиналната връзка чрез натиска на главата на плода върху нерва, който причинява неговата исхемия. Проявява се с изтръпване на предната част на бедрото, ограничено разтягане на коляното (слабост на квадрицепсите), нарушение на походката и умерена болка. Феморалната невропатия може да бъде едностранна или двустранна и обикновено има добра прогноза, тъй като лезията е демиелинизираща, възстановяването настъпва след 6 месеца.

Невропатия на обтураторния нерв

Невропатия на обтураторния нерв това е много рядко и обикновено може да възникне по време на раждане чрез компресиране на главата на плода върху нерва или наличието на хематом в областта на отвора на обтуратора. Проявява се с болка по медиалното лице на бедрото и намалена мускулна сила в адукторните мускули. Той има добра прогноза.

парализа на Бел

парализа на Бел среща се шест пъти по-често при бременни жени, отколкото при останалата част от населението. Най-висок риск е през третото тримесечие. Едно от обясненията би било състоянието на хиперкоагулируемост на бременната жена, което причинява тромбоза на нервния съд. Друга хипотеза би била физиологичното състояние на лека имуносупресия, свързана с бременност, която благоприятства вирусните инфекции. Прогнозата е добра и повечето жени с периферна пареза на лицето се възстановяват напълно от дефицита за 3-6 месеца.

Синдром на Guillain-Barre

Синдром на Guillain-Barre има подобна честота при бременни жени и популацията (1-2/100,00), с изключение на първите 14 дни след раждането, когато рискът е по-висок. Инфекциите, предшестващи острия полирадикулоневрит при бременни жени, са подобни на тези в общата популация (Campylobacter jejuni, Цитомегаловирус). Плазмаферезата и интравенозните имуноглобулини са основните терапевтични възможности и имат подобна ефикасност. Като странични ефекти плазмаферезата може да причини хипотония, която засяга както майката, така и плода, а имуноглобулините могат да доведат до тромбоемболични събития или нефропатия. Подкрепящото сърдечно и дихателно лечение е много важно.

Синдромът на Guillain-Barre не засяга контрактилитета на матката, така че е възможно нормално раждане.

Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия

Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия се случва рядко по време на бременност. За разлика от това при пациенти с това заболяване то може да се влоши по време на бременност и особено през третия триместър и след раждането. Лечението се основава на плазмафереза, интравенозни имуноглобулини или кратки курсове на кортизонови препарати. Имуносупресорите, като азатиоприн, са противопоказани при бременни жени.

Мултифокална двигателна невропатия

Мултифокална двигателна невропатия може да се влоши по време на бременност и да се лекува с имуноглобулини. Стероидите нямат ефект при това заболяване.

Миастения гравис

Миастения гравис е автоимунно заболяване, което може да се появи при млади жени. По време на бременността болестта може да има променлива еволюция: може да се влоши, да се подобри или да запази същата еволюция. Най-високият риск от обостряне на заболяването при бременна жена е, ако бременността настъпи през първата година след диагностицирането/появата на миастения гравис. Друг риск от обостряне на специфичните за миастения гравис симптоми при бременни жени е следродилната инфекция. В тези случаи развитието на дихателна недостатъчност, появата на холинергична криза или лечението на майката с магнезий за прееклампсия имат лоша прогноза. При симптоматични форми на миастения гравис могат да се използват антихолинестерази по време на бременност, но с повишено внимание, особено тези, които са интравенозни и могат да причинят маточни контракции.

Миастения гравис не засяга маточните мускули, но може да повлияе на пластовите мускули, които се намесват по време на раждането, така че е необходимо цезарово сечение. Миорелаксантите и приложението на магнезиев сулфат са противопоказани.

Като цяло раждането и кърменето протичат нормално.

Фетални усложнения те могат да бъдат новородена миастения и артрогрипоза. Неонаталната миастения се среща при 10-20% от новородените с майка с миастения гравис, симптомите се появяват в рамките на 12-48 часа след раждането (генерализирана хипотония, лош плач, дихателна недостатъчност, затруднено хранене) и изчезва при 1- 4 месеца. Лечение той е поддържащ и когато е необходимо, може да се приложат антихолинестерази или да се извърши плазмафереза.

Причината за неонатална миастения гравис не е напълно изяснена, тъй като трансплацентарното преминаване на ацетилхолинови антирецепторни антитела се среща при всички плодове при майки с миастения гравис, но не всички новородени развиват неонатална миастения гравис.

Вродена артрогрипоза се отнася до множество съвместни договори поради много намалени вътрематочни движения на плода.

миозит

полимиозит и дерматомиозит те могат да се появят по време на бременност (при 10% от жените, които развиват тези заболявания) или могат да съществуват преди бременността. В зависимост от тежестта на заболяването, плодът може или не може да бъде засегнат. Ако няма обостряния на заболяването по време на бременност, прогнозата обикновено е добра. Терапията от първа линия е представена от кортикостероиди или имуноглобулини, прилагани интравенозно при миозит, устойчив на лечение с кортизон. Други имуносупресори, като Азатиоприн, Метротрексат или Циклофосфамид, са противопоказани или трябва да се използват с повишено внимание, тъй като имат висок тератогенен потенциал.

Контрактилитетът на матката не се засяга, но набраздените мускули, които извършват раждане, са толкова по-слаби, толкова често при активно заболяване се препоръчва цезарово сечение, в противен случай има доста висок риск от рабдомиолиза.

миопатия

Наследствена полиневропатия

Жени с наследствена полиневропатия (Шарко-Мари-Зъб) имат променлива еволюция по време на бременност в зависимост от тежестта на тяхното заболяване. През повечето време им се препоръчва да раждат чрез цезарово сечение.

Спинална мускулна атрофия

  • Гестационен диабет
  • Спонтанен аборт
  • Извънматочна бременност - извънматочна
  • прееклампсия
  • Продължителна бременност в хронологично отношение
  • Жълтеница и бременност
  • Сърдечни заболявания и бременност
  • Анемия при бременност
  • Сифилис и бременност
  • Синдром на изчезнал близнак
  • Диета при бременност
  • Тегло по време на бременност

Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .