Неврология - Apt

Курсът на неврологичната консултация за есенциален тремор се извършва на няколко етапа.

Стъпка 1: Уверете се, че това наистина е тремор

Припомняне на определението за тремор, направено от Жул Дежерине през 1914 г., „Треморите се характеризират с неволни ритмични трептения, които цялото или част от тялото описва около неговата позиция на равновесие“.

Стъпка 2: посочете характеристиките на треперенето чрез разпит

- Начална дата и начална възраст,
- Начин на инсталиране, брутален или прогресивен,
- Посочена част от първоначално ангажираното тяло (едната ръка, единият крак, врата, лицето, едната или двете страни; във втория случай трябва да има страната, където треморът е най-тежък),
- Ако треперенето обхваща ръцете, определете дали обектът е дясна или лява ръка,
- Условия за наличие на треперене:

• в покой,
• прави ръце или прави крака,
• седяща станция,
• изправен (търсете признаци, които могат да предполагат ортостатичен тремор: чувство на нестабилност, по-рядко тремор на долните крайници, когато стоите неподвижни, изчезват при ходене и когато седите или лежите),
• при преместване и използване на предмети (писалка, чаша за пиене, прибори за хранене, самобръсначка, домашни инструменти и др.),

- Търсене на фактори, утежняващи тремора: график от сутрин до събуждане, стрес, преумора, емоции, консумация на кофеин, чай, никотин и др.,
- Търсене на фактори, подобряващи тремора, по-специално временното подобрение под въздействието на алкохол,
- Наличие на семейни случаи на тремор (родители, баби, дядовци, чичовци и лели, братя и сестри, деца),
- Лична история:

• травма на главата,
• химическо отравяне: тежки метали, особено живак, органични химикали и др.,
• заболяване на щитовидната жлеза,
• хиперкортицизъм,
• прием на лекарства, които могат да преувеличават физиологичния тремор или да предизвикат паркинсонов тремор: невролептици, трициклични антидепресанти, бронходилататори, симпатикомиметици, кортикостероиди, хормони на щитовидната жлеза, валпроат, амиодарон, литий, цитостатици, циклоспорин.

Стъпка 3: извършете внимателен клиничен преглед на тремора

- Демонстрация на треперене в отношението:

- Търсене на мозъчно-мозъчен тремор: това се прави по време на редица клинични тестове, включително тест за пръст-нос и тест за пета-коляно, както и други признаци, позволяващи да се запомни синдрома на малкия мозък,
- Търсете тремор в покой (за да изключите паркинсоновия тремор):

• субект седнал, на стол без подлакътник, ръце на бедрата, на лакътния ръб на ръката и предмишницата, в мускулна релаксация, с тест за умствено изчисление, който може да насърчи или подчертае тремор на ръцете, но също и на краката,
• субектът легнал, ръцете са отпуснати отстрани и търсят треперене на ръцете и краката,
• когато стоите неподвижни, проверете за наличие на тремор на единия или и на двата долни крайника (особено в редки случаи на проксимален тремор на "почивка" на долните крайници),
• когато ходите, погледнете всяка ръка, за да визуализирате тремор в покой,
• по лицето, потърсете тремор на устните, челюстта, езика, брадичката,
• във всички случаи се изчислява максималната амплитуда приблизително, в cm от треперенето в покой,

---