НЕВРОДЕРМИТ - Д-р

НЕВРОДЕРМИТ

Атопична екзема

Атопичната екзема е хронично, незаразно кожно заболяване. Други често срещани имена са невродерматит, атопичен дерматит и ендогенна екзема. Терминът невродермит идва от 19 век. По това време се смяташе, че причината за кожното заболяване е възпаление на нервите. По-късно този възглед беше опроверган, но терминът все още е често срещан.

Основни симптоми са червени, люспести, понякога плачещи обриви по кожата и силен сърбеж. Болестта прогресира на фази и има индивидуален, зависим от възрастта външен вид.

Атопичната екзема се счита за нелечима, но е лечима. Терапията се състои основно от лечение на характерната сухота на кожата и външно приложение на противовъзпалителни средства.

Разпределение:

Атопичната екзема е често срещано заболяване в индустриализираните страни. Заболяването засяга 5–20% от децата и 1–3% от възрастните. При около 60% от засегнатите заболяването се проявява през първата година от живота, при 90% до петгодишна възраст. Често симптомите намаляват с напредването на възрастта и изчезването с настъпването на пубертета. До 70% от първоначално засегнатите са без симптоми в зряла възраст.

Все по-често се наблюдава атопична екзема. В сравнение със средата на 20-ти век, днес може да се приеме, че е четири до шест пъти по-често. Причините за това не могат да бъдат ясно установени. По-честите алергии, променените условия на живот и подобрената хигиена (хигиенна хипотеза) се обсъждат като възможни причини.

Причините за атопичната екзема все още не са напълно изяснени. Експертите виждат взаимодействие на генетични фактори, имунологични промени и влияния на околната среда в сложния процес на заболяването и неговия съвсем индивидуален ход

Симптоми и неразположения

Чувствителна кожа

Кожата на засегнатото лице се различава от здравата по това, че е нарушена бариерната функция. Следователно атопичната екзема се проявява по-специално чрез много чувствителна и суха кожа, която често се зачервява. Той е особено податлив на външни стимули, които могат да доведат до сърбеж. Типични зони за засегнатата кожа са по-специално мошениците на ръцете, вдлъбнатините на коленете и зоните на шията и лицето.

Основният проблем за засегнатите е силният сърбеж, който се улеснява от чувствителната, често наранена кожа. Може да се предизвика, например, от дразнене на чувствителната кожа. Засегнатите реагират чрез надраскване, което води до допълнително дразнене на кожата. Този порочен кръг помага да се поддържат симптомите. Сърбежът е особено силен през нощта, поради което често липсва сън. В резултат на това преумората и намалената работа често представляват силна психологическа тежест за засегнатите.

Провокационни фактори

Кожата на засегнатите е много чувствителна към вътрешно и външно дразнене. Във връзка със силен сърбеж, те могат да предизвикат зачервяване на кожата, което бързо се развива в екзема.

Възможни провокационни фактори са например механични стимули на кожата, изпотяване, храна, алкохол и психологически стрес.

Алергиите също имат отрицателно въздействие върху клиничната картина. Голям брой пациенти с атопична екзема също страдат от алергии. Възрастните най-често имат алергии към аероалергени като домашен прах, полени или животински косми, докато хранителните алергии засягат особено пациенти в кърмаческа възраст и малки деца. Най-честите хранителни алергии са към мляко, яйца, ядки, риба, соя и пшеница.

За разлика от това трябва да се прави разлика между псевдоалергични реакции към храната, при които медиатори като хистамин се освобождават без IgE-медиирана реакция. Хранителните добавки могат да предизвикат или влошат сърбежа или дразненето на кожата. Храните, съдържащи хистамини, могат да влошат сърбежа. Пикантните или киселинни храни могат да причинят дразнене на кожата и да влошат екземата.

Дрехите на засегнатото лице могат да повлияят на състоянието на кожата по различни начини. Фокусът е върху неспецифично механично дразнене, което може да се види например в несъвместимостта на вълната и някои синтетични тъкани. По принцип колкото по-груби са влакната на текстила, толкова по-силно е дразненето. Алергичните реакции към дрехите са сравнително редки. Освен това видът на облеклото трябва да бъде адаптиран към температурата на околната среда. Прекалено топло облекло означава, че натрупването на топлина причинява повишено изпотяване, което може да влоши атопичния дерматит.

Усложнения

Много чувствителната и често напукана кожа на засегнатите често се свързва с нарушен баланс на естествената кожна флора. Характерна е понякога масивната колонизация със златист стафилокок. Тези бактерии водят, като предизвикват плачещи кожни реакции.

Дефектната бариера на кожата също улеснява проникването на дрожди в кожата. Дрождите са естествена част от кожната флора. Проучванията показват, че дрождите Malassezia все повече колонизират кожата на пациентите. Те поддържат възпалението.

В редки случаи екзема херпетикум може да възникне във връзка с вируса на херпес симплекс, който в много случаи може да се лекува само с инфузии на стационарна основа.

Симптомите на заболяването се проявяват по различен начин и на различни места при всеки засегнат човек. Те зависят от възрастта. Болестта обикновено се проявява в пристъпи с различна продължителност и тежест - често без пряко установима причина. Точно толкова често те завършват, без да може да бъде идентифициран пряк спусък (напр. Специфично лечение). Това често създава голяма несигурност относно крайно успешния метод на лечение.

Във фазата на остро развитие, фокусът е върху възпалителни промени като зачервяване, подуване на кожата, изтичане и образуване на корички поради изсъхване на секрета. Ако тази остра възпалителна реакция не бъде лекувана навреме, могат да се развият бактериални инфекции.

При кърмачета появата на люлка на главата е ранна форма на атопична екзема.

От двегодишна възраст обаче кожните промени обикновено са сухи и се намират върху флексорите на крайниците. Типични зони от тази възраст са извивките на ставите, шията, страничното лице и ръцете

От пубертета нататък кожните промени се откриват главно по челото и клепачите, по шията, по големите извивки на ставите и по гърба на ръката. Характерно за тази възраст е загрубяването на кожните гънки в комбинация с видимо удебеляване на епидермиса в засегнатите области.

Специални и минимални форми

изключителна инвазия на главата и шията (вариант на главата и шията),
Екзема на зърната,
Дисхидротична екзема (малки сърбящи мехури по дланите на ръцете или стъпалата),
Сълзи в ушните миди,
Екзема на клепачите - особено на долния клепач - като алергична реакция към цветен прашец или храна, но и дразнеща от триене,
леки, люспести петна по кожата на иначе загоряла кожа (pityriasis alba),
изолирана хронична екзема по външните полови органи,
сърбеж, възпаление на устните, което може да се превърне в екзема, облизваща устните със сълзи в ъглите на устата поради засилено облизване,
Кървави корички по скалпа с размер на щипка с тежък сърбеж,
суха, лющеща се кожа на дланите на ръцете и стъпалата,
суха екзема на върха на пръста или пръста (често при малки деца и през зимата).

Психологически последици

Психосоматичните отношения играят основна роля при атопичната екзема. От една страна, клиничната картина може да се влоши поради психологически стрес; от друга страна, кожните оплаквания оказват негативно влияние върху психиката на пациента.

Нощните пристъпи на сърбеж и надраскване могат да доведат до дефицит на съня и по този начин до проблеми с концентрацията или раздразнителност. Освен това засегнатите могат да страдат от нарушаването на външния им вид. Козметично обезпокоителните обриви могат да доведат до социално изключване и намаляване на самочувствието. Възможно е също чесането да се превърне в модел на поведение в отговор на конфликт и стрес. В този контекст семейната ситуация също може да играе роля при децата, ако моделите на поведение се подсилват от повишено внимание от страна на родителите.

Подобно на причините, използваните форми на лечение са много разнообразни. Тъй като изглежда, че играят роля различни фактори, паралелното приложение трябва да се обмисли и индивидуално да се съобрази с нуждите на пациента. Не всички подходи за лечение работят еднакво за всички; някои методи, които имат успокояващ ефект при един човек, могат да влошат заболяването при други. Може да се наложи методите за лечение да се комбинират или променят няколко пъти, тъй като може да се случи кожата да реагира по различен начин на добре приет преди това вид лечение от очакваното. Може да се наложи да се прекрати лечението и да се замени.

Терапията на атопичната екзема зависи от хода на заболяването и е адаптирана към тежестта на симптомите. Следващата схема стъпка по стъпка може да служи като ориентир, който трябва да се коригира индивидуално, например според възрастта, прогресията на заболяването и локализацията на кожните промени. Възможностите за лечение от най-ниско ниво постепенно се разширяват, за да включват допълнителни опции, тъй като степента на тежест се увеличава.

Основни грижи

Терапията се фокусира върху локалното лечение на кожата. За това се предлагат мехлеми, кремове и лосиони. Използват се различни препарати в зависимост от тежестта и вида на симптомите.

Ежедневните основни грижи са предназначени за стабилизиране на бариерната функция на кожата, за да се намали чувствителността на кожата към дразнене и проникване на алергени. Маслените бани са друг начин за повторно омазняване на кожата. За лечение и облекчение могат да се използват както топли, така и студени мокри компреси.

Специфични активни съставки за външна употреба

Често се използват мехлеми, съдържащи активни съставки, напр. Б. за подобряване на задържането на влага или лечебния процес на кожата. Препаратите, съдържащи урея, спомагат за намаляване на характерната сухота на кожата.

Ако кожата е прекалено колонизирана с бактерии или гъбички, се използват мехлеми против инфекции. В случай на прекомерна колонизация от Staphylococcus aureus се използват триклозан, хлорхексидин, но също и антибиотици (напр. Фузидова киселина)

За лечение на плачеща екзема се предлагат танинови препарати, които имат изсушаващо, облекчаващо сърбежа и леко противовъзпалително действие.

Противовъзпалителни средства

За лечение на по-изразени възпалителни симптоми се използват мехлеми с имуносупресори. Най-често се използват глюкокортикоиди. Те действат срещу сърбеж и възпаление на кожата и могат да облекчат тежките рецидиви или, ако се използват своевременно, да ги предотвратят. По-новите активни съставки (напр. Преднизолонови и метилпреднизолонови препарати) имат по-малък риск от странични ефекти от по-старите активни съставки, ако са с висока ефективност. Хидрокортизоновите препарати често са достатъчни по лицето или с по-леки симптоми.

За да се предотврати рецидив, локалните глюкокортикоиди не трябва да се спират внезапно. Една от възможностите е интервална терапия, при която лечението се редува с основна грижа без активни съставки и след това бавно се намалява. Алтернативно, потентността може да бъде намалена на етапи.

Други, рядко използвани противовъзпалителни средства включват катран, препарати от сулфирано шистово масло (амониев битуминосулфонат) и дъбова кора.

Лекарства за вътрешна употреба

Антихистамините могат да облекчат сърбежа. Често има сънлив ефект на по-ранните антихистамини, какъвто е случаят с по-модерните препарати, напр. Б. с деслоратадин, вече не се среща, на преден план. Това често се използва при деца, за да могат да заспиват по-лесно и по този начин да имат по-малко драскотини

Като системно използвано лекарство, циклоспорин А е запазен за най-тежките форми на атопична екзема.

Избягване на провокационни фактори и поддържащи мерки

Важна част от терапията е намаляването или избягването на известни провокационни фактори. Опитът на пациента също е важен.

Ако има хранителни алергии или непоносимост, трябва да се избягват съответните храни. Съществуват и различни хранителни съвети и диети за лечение на атопична екзема. Няма доказателства, че общите диети са ефективни. Освен това, особено при децата, съществува риск от симптоми на дефицит и нарушения в развитието.

В случай на съществуващи алергии, може да има смисъл да се осигури среда с нисък алерген в дневните. Например защитните за кърлежи матраци и завивки могат да намалят излагането на акари от домашен прах.

Типичната суха кожа изисква съответно нежна грижа за кожата. Това включва само кратки, не твърде чести, хладки душове или вани. Прекалено гореща или твърде топла вода може да влоши симптомите. Не трябва да се използват алкални почистващи продукти.

За да се избегнат външни стимули, трябва да се използват меки и гладки материали като памук. Вълната трябва да се избягва поради тежкото дразнене на кожата. Покривките за завивки трябва да са гладки, кърпите често се възприемат като неудобни. Специални гащеризони се предлагат специално за (малки) деца, които предотвратяват несъзнателно надраскване на кожата, особено през нощта. Памучните ръкавици също са полезни тук. Поради своите противовъзпалителни и антисептични ефекти, някои хора, засегнати от носенето на съдържащ сребро текстил, помагат.

При пране на дрехи трябва да се използва мек препарат, ако е възможно без миризливи вещества. Много пациенти са чувствителни към прането, което е измито с омекотител. От друга страна, омекотителят може да бъде от полза за някои хора, тъй като по-мекото пране е нежно към кожата.

Светлинна терапия и климатично лечение

Облъчването с ултравиолетова UV светлина може чрез своя противовъзпалителен ефект да доведе до облекчение и да позволи временно излекуване. В наши дни тук се използва тясноспектърната UVB светлина (311 nm), вероятно в комбинация с UVA лампи.

Поради ниското замърсяване на въздуха с алергени, спа престоите край морето или във високите планини често помагат, след това на надморска височина от 1000 м през зимата и 2000 м през лятото.

Информация за пациента и самоуправление

Обикновено се препоръчва да се избягва стрес (положителен и отрицателен, остър и латентен). Стресът може да възникне и от нощните сърбежни пристъпи при деца, които понякога могат да бъдат огромна тежест за родителите. Това често създава порочен кръг. Следователно справянето със стреса и сърбежа, например под формата на техники за релаксация, е важно. Важно е да придобиете алтернативи за надраскване (напр. Разсейване, триене).

Тъй като болестта е много сложна по отношение на своите причини, прояви и методи на лечение, трябва да се обърне голямо внимание на самокомпетентността на засегнатите. Тази необходимост се усложнява от факта, че много от засегнатите са деца и родителите им трябва да извършват ежедневно лечение. Тук влиза обучението на пациентите, чието съдържание е, наред с други неща, предаване на медицинска информация, възможности за лечение, хранене, справяне с ежедневието, техники за релаксация и справяне със сърбежа. Като част от проект за интердисциплинарен модел в Германия е потвърдена ефективността на амбулаторното обучение по невродермит. В този модел се провежда обучението на лекари, психолози/психотерапевти и диетолози.

Ако има психологически провокационни фактори или за справяне с психологическия стрес, психотерапията може да се използва като допълнителна терапия. В зависимост от личността на засегнатото лице е полезно да обменяте опит с колегите си в групите за самопомощ.

Алтернативни форми на терапия

Алтернативната медицина породи някои техники, които се използват при лечението на атопична екзема.

Повечето процедури (напр. Акупунктура, хомеопатия) не могат да бъдат доказани като ефективни.

Пероралният прием на гама-линоленова киселина е противоречив. Тази мастна киселина се съдържа в маслото от семена на пореч и маслото от вечерна иглика, наред с други. Повечето клинични проучвания не откриват ефект от приема на гама-линоленова киселина при атопична екзема. На маслото от черни семена често се приписва стабилизиращ, противовъзпалителен, антимикробен и противосърбящ ефект. При научни проучвания обаче не е налице видимо подобрение на симптомите при плацебо сравнение. [

Цианокобаламинът (витамин В12) като мехлем се използва в алтернативната медицина за лечение на невродермит. Ефектът е изследван в по-малки проучвания.

Има първи индикации от лабораторни проучвания, че лидокаинът може да бъде обещаваща активна съставка в случай на заразяване със стафилококи, тъй като може специфично да инхибира възпалението, предизвикано от токсина. Компанията Micreos също продава гелове и мехлеми с ензим, получен от фаги, който специално разрушава клетъчната стена на стафилококи и се предполага, че помага при невродермит.