Невродерматит в детска възраст - GRIN
Курсова работа (семинар за напреднали) 2002 г. 42 страници
Проба за четене
СЪДЪРЖАНИЕ
1. ВЪВЕДЕНИЕ
2. ПРЕДСТАВЯНЕ НА БОЛЕСТТА
2.1. определение
2.2. Клинична картина
2.2.1. Сухота на кожата
2.2.2. Нарушения на вегетативната функция на кожата
2.2.3. Променена зародишна колонизация на кожата
2.3. Ход на заболяването2.4. диагноза
2.4.1. Диференциация на невродермит от подобни кожни заболявания
2.4.2. Диференциация между невродермит и алергии
2.5. Причини/задействания
2.5.1. Генетични фактори
2.5.2. Психологически фактори
2.6. Епидемиология/честота2.7 Терапии
2.7.1. Противовъзпалително лечение
2.7.2. Мерки срещу сърбежа
2.7.3. Избягване на провокационни фактори
2.7.4. Рехабилитация на червата
2.7.5. Климатична терапия
2.8. Последици от атопичния дерматит за детското развитие
3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ХРАНЕНЕТО/ХРАНИТЕ АЛЕРГИИ И НЕВРОДЕРМИТ
3.1. Симптоми на хранителна алергия
3.2. Толерантност към определени храни
3.3. Как се задействат хранителните алергии?
3.4. Тестов метод за определяне на хранителна алергия
3.4.1. Тестът за убождане и интракутанно
3.4.2. Тестът за надраскване и търкане
3.4.3. Тестът RAST
3.4.4. Тестът за провокация
3.5. Диети в случай на установена хранителна алергия
3.5.1. Елиминационната диета
3.5.2. Ротационната диета
4. МЕРКИ ЗА ОБУЧЕНИЕ4.1. Съдържание за обучение
4.1.1. Предотвратяване
4.1.2. Приемане и участие в лечението
4.1.3. Социални умения
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЯ
ВЪВЕДЕНИЕ:
Невродермитът е най-често срещаното кожно заболяване в детска и юношеска възраст. По отношение на външния си вид и ход, той представлява голямо бреме за съответните деца, както и за родителите и непосредствената околна среда. Физическите симптоми, особено агонизиращият сърбеж, както и социалната стигма, която засяга засегнатите поради ясно видимото обезобразяване кожата, има отрицателен ефект върху развитието на болните, особено в детска и юношеска възраст.
Въпреки че невродермитът е описан и наименуван по име от края на 19-ти век, той все още е малко загадка за медицинските специалисти. Към днешна дата няма точни познания за причините за развитието на болестта. Независимо от това, заболяването е много актуално, тъй като се увеличава по честота.
Темата предизвика интереса ни, защото работим в институция за хора с увреждания и се грижим за млада жена, която страда от невродермит. Чрез интензивната работа с клиента осъзнахме последиците от болестта и съответно необходимостта да получим обширна информация.
В нашата работа първо ще дадем преглед на болестта. Влизаме в клиничната картина, хода на заболяването, диагнозата и възможните причини. Освен това бихме искали да хвърлим светлина върху това кои фактори благоприятстват развитието и поддържането на болестта и да посочим възможни интервенции. По-конкретно ще разгледаме по-подробно темите „хранене“ и „обучение на пациентите“.
2.1. определение
Невродерматитът е възпалително кожно заболяване, за което има различни имена. Известен е още като атопична екзема, атопичен дерматит или ендогенна екзема. Няма съществени разлики между термините екзема и дерматит. И двете са термини, които характеризират възпалението. Възпалението е най-честата патологична промяна в кожата. Винаги е свързано със сърбеж. Атопията означава "наследствено предразположение да реагира по различен начин". Тялото и имунната му система са склонни към прекомерни реакции. Терминът невродерматит означава, че неврологичните аспекти играят роля в кожните промени, които се случват, нервите, а също и психиката са включени (вж. Hellermann, Mechthild; 1999; стр. 10).
2.2. Клиничната картина
Невродермитът се характеризира с забележими кожни реакции като зачервяване, нодуларно удебеляване (папули), везикули (оток) и корички. Като цяло кожата на страдащите от атопичен дерматит е много суха, свръхчувствителна и хиперреактивна (вж. Специфична алергия, 3/2000, стр. 36).
Нарушения на кожата на невродермита
Кожата на страдащите от невродермит показва различни типични функционални нарушения. Трите основни кожни нарушения са обяснени по-долу:
2.2.1. Сухота на кожата
Кожата на невродермита е суха като цяло. Характеристиките са повишено спокойствие и лющене на кожата. Резултатът е нарушена бариерна функция. Това означава, че кожата на невродермита губи твърде много влага и следователно не съдържа достатъчно влага. Поради нарушената бариера на кожата, веществата от околната среда, които се нуждаят не само от вредни вещества, могат по-лесно да проникнат в раздразнената кожа.
Подобно на намалената способност на кожата да съхранява влагата, намаляването на специалните кожни масла, особено керамидите, е типично за кожата с невродермит. Съставът и функцията на кожата могат да бъдат доказани чрез определени методи. Промените вече са очевидни в невъзпалената кожа, която на пръв поглед изглежда здрава. В случай на остро възпаление обаче характеристиките са много по-изразени. Значението на кожните мазнини, особено на керамидите, напоследък се изследва все по-често. Предполага се, че керамидите могат да изпълняват функцията на пратено вещество в клетката и по този начин да влияят на диференциацията на клетките и регулирането на клетъчния цикъл. Някои експерти смятат сухата кожа при атопичен дерматит за генетична черта, докато други посочват променливия характер на сухотата, която при много пациенти може бързо да се промени в хода на заболяването си. (виж Ring, Йоханес; 2000; стр. 17 f.)
2.2.2. Нарушения на вегетативните функции на кожата
Вегетативната нервна система регулира всички автоматични процеси в тялото, като напр Б. ширината на кръвоносните съдове, активността на потните жлези, храносмилателните процеси и др. Смята се, че хората с предразположение към невродермит са вродени нарушения на тази сложна регулаторна система.
Механизмът на регулаторното нарушение в автономната нервна система все още не е напълно изяснен. Досега е известно, че нервните клетки освобождават пратеници, така наречените невротрансмитери, в кръвния поток или тъканите. Не е известно каква точно функция имат тези пратеници; има подозрение, че те имат ефект върху кръвоносните съдове и клетките в кръвта, които са важна част от имунната система. Точният ход на тези сложни "диалози" в тялото все още не е изследван в детайли. На ниво невротрансмитер може един ден да се обясни връзката между кожните симптоми и психичните състояния. Засега обаче се знае много малко за това. (виж Ring, Йоханес; 2000; стр. 18)
2.2.3. Променена зародишна колонизация на кожата
Нашата среда и по този начин и кожата ни са населени от множество различни бактерии и гъбички (микроби). По принцип не всички микроби са вредни. Нашата имунна система е проектирана по такъв начин, че нормално да се справя с микробите около нас. Ако обаче балансът на микробите по кожата ни се наруши от определени обстоятелства, отделните микроби могат да успеят да се размножават непропорционално и да изместят другите. Тази ситуация може да ви разболее и да влоши състоянието на кожата. Колонизацията на микроби в кожата на невродермит се различава главно по това, че гнойният патоген Staphylococcus aureus е преобладаващият кожен микроб при над 90% от пациентите. Броят на този патоген на гной се увеличава в зависимост от острата клинична картина на кожните промени. В отделни случаи може да се наложи борбата с тези микроби отвън или понякога дори отвътре с антибиотици. (виж Ring, Йоханес; 2000; стр. 18 f.)
2.3. Ходът на заболяването
Екземата основно показва възрастов стадий, с различни характеристики и различни модели на заразяване. В повечето случаи невродермитът започва много рано, в ранна детска възраст между 2-ия и 6-ия месец от живота. По-късните заболявания са доста редки. През първата година от живота кожните промени настъпват главно по лицето (челото, брадичката и бузите), както и по ръцете и краката и се проявяват като зачервяване, подуване и мокри участъци, понякога с образуване на мехури. Особено характерен симптом, който е стресиращ за засегнатите, е интензивният сърбеж. Сърбежът отговаря на малките пациенти със силно драскане, което осигурява временно облекчение. Въпреки това, надрасканите участъци скоро се намокрят и се образуват корички по кожата. Често се развива вторична инфекция.
След първата година от живота атопичният дерматит е по-вероятно да се прояви като флексорна екзема, а извивките на ставите (лакти, китки, колене и глезени), както и шията и страните на врата са особено засегнати.
Болестта често намалява по тежест през детството, но може да се обостри по време на пубертета. В юношеска и зряла възраст могат да бъдат засегнати и лицето и горната част на тялото. Контактните алергии могат да се появят по-късно. В около 50% от случаите невродермитът е последван от бронхиална астма или сенна хрема (вж. Christophers, Enno; Haut- und Venereal Diseases, 1997, стр. 76).
2.4. диагноза
Клиничната картина и ходът са определящи. При типичен курс диагнозата е лесна. Често първият признак на атопичен дерматит е люлката, възпаление, което се появява при бебета. Скалпът на бебето има струпеи. Името люлка капачка е свързано с външния вид и не показва алергия към мляко.
Намаляването и зачервяването на кожата, както и интензивният сърбеж, са характерни за невродермита, но не са достатъчни за диагностика. Също така е важно да се отбележи кои участъци от кожата са засегнати. Типична е и променена реакция на имунната система. Тялото произвежда повече антитела, особено клас Е имуноглобулини (вж. Hellermann, Mechthild; 1999; стр. 10 и сл.)
В невъзпалената кожа на пациента може да се види бяла реакция след енергично измиване на кожата (бял дермографизъм). След четкане кожата не показва зачервяване, а бяла, изпъкнала линия. Други симптоми са бледност на лицето, двойна гънка на долния клепач и забележимо изтъняване на веждите.
(вж. Rassner, Gernot; дерматология на учебника; 1990; стр. 100)
2.4.1. Диференциация на невродермит от подобни
Нарушения на кожата
Има кожно заболяване, което също е по-често в детството, "себорейна екзема". Това заболяване показва симптоми, подобни на невродермит, поради което понякога не е лесно да се разграничи. За разлика от невродермита обаче, той се появява през първите няколко седмици от живота и има различен модел на разпределение (космати гънки на главата, шията и гърдите при бебето). Себорейната екзема е придружена от доста слаб сърбеж. Симптомите обикновено изчезват след няколко седмици или месеци. Няма фамилно натрупване.
2.4.2. Диференциация между невродермит и алергии
Под „алергия“ разбираме специфична прекомерна реакция на защитната система на организма към определени естествени или изкуствени вещества от околната среда, която води до заболяването.
Терминът "атопия" (от гръцки a - topos = неправилно поставен) обозначава фамилна склонност да реагира по различен начин и да развие определени заболявания, които често са свързани с алергии:
- алергична бронхиална астма
- алергична сенна хрема и конюнктивит
- атопична екзема или невродермит
Тези заболявания възникват от свръхчувствителността на кожата и лигавиците към вещества от околната среда, съчетана с повишено образуване на Ig E (при 80% от страдащите от атопичен дерматит). Атопията е отчасти имунологична, но също така е обект на важни неимунологични фактори. Атопията и алергията не са едно и също нещо, в този контекст също трябва да се спомене, че невродемитът не е алергия. Въпреки това е много често при алергии.
В зряла възраст невродермитът трябва да се разграничава от алергичната контактна екзема. Кожните промени при тази екзема са почти същите като при невродермит. Това също води до силен сърбеж. Възпалението обаче отстъпва, когато вече няма контакт с алергена
Алергологична диагностика
Провокационните фактори на атопичния дерматит включват храна и аероалергии (вещества, които се разпространяват във въздуха, например поленови зърна), особено в детска възраст. Провокационните фактори имат много различна индивидуална стойност. Изработването на съответната значимост за пациента представлява значително предизвикателство в дерматолого-алергологичната диагностика, поради което алергологичната диагностика е важна предпоставка за създаване на индивидуална концепция за лечение.
Диагнозата на алергията включва четири взаимно надграждащи се взаимно
- История (анамнеза)
- Тестване на кожата
- In vitro диагностика (кръвни тестове за откриване на специфични IgE-медиирани сенсибилизации)
- Провокационно тестване (на пациента се прилагат вещества, за които се подозира, че са алергични и се наблюдава реакцията му)
2.5. причини
Точната причина за фамилното заболяване все още не е известна. Днес повечето експерти са съгласни, че много различни фактори са отговорни като причини и причини за атопичния дерматит. На първо място, има предразположение към свръхчувствителност на кожата и наследствена склонност да реагира по различен начин. Освен това има психологически фактори, социалната среда и стресовете върху околната среда, които могат да предизвикат обостряне на заболяването. Често има и алергии към определени антигени, но алергията не се разглежда като причина за невродермит.