Невродерматит - педиатър д-р
Екзема
1. Клинична картина и спусък
Какво означава невродермит ?
Невродерматит (наричан още "атопичен дерматит" или "атопична екзема")
е кожно заболяване, което често е много сърбящо и обикновено хронично при пристъпи.
С честота около 10% това е най-често срещаното хронично кожно заболяване при бебета и малки деца. Атопичният дерматит не може да се обясни само с алергични процеси. Много често обаче има семейна предразположеност към невродермит, сенна хрема, алергична астма и хранителни алергии (така наречената атопия).
Как се изразява невродермитът?
Повечето деца развиват симптоми през първите две години от живота. Кожата е суха, люспеста или покрита с корички, зачервена в острия стадий, евентуално с мехури и плачещи участъци. Има силен сърбеж, който може да направи децата много неспокойни, в лошо настроение и раздразнителни.
При кърмачетата обривът обикновено се появява по лицето, окосмената глава, корема и ръцете и краката, но може да се разпространи по цялото тяло. Зоната на памперса често остава свободна.
При по-големи деца екземата обикновено засяга мошениците на ръцете, кухините на коленете и шията (по-рядко по лицето, около очите, по краката).
Проявата може да бъде много различна: някои деца имат само отделни, по-малки области на екзема (често), други могат да бъдат засегнати почти по цялото тяло (рядко).
Ето защо диагнозата „невродермит“ не винаги означава нещо лошо или дори ужасно, а най-вече заболяване, което се движи в рамките, с които е сравнително лесно да се живее.
Причини и задействащи фактори
Няма такова нещо като "причината" за атопичен дерматит !
По-скоро много индивидуални фактори могат да играят роля:
Предпоставките за появата на невродермит са наследствената повишена отзивчивост на кожата и имунната система, които все още не са изяснени до последния детайл. На тази основа влизат в сила следните фактори:
напр. Яйцата или кравето мляко играят роля при една трета от децата, но обикновено не са единствената причина. По-скоро е изключение, че невродермитът се излекува напълно, като се пропуснат определени храни.
са от медицинска гледна точка нещо различно от "истинските" алергии. Често наблюдаваното влошаване на кожата след твърде много сладкиши или плодови киселини (цитрусови плодове, ягоди) принадлежат към това.
Климат и време
Силната топлина и студ, температурните колебания или много сухият въздух дразнят кожата.
Някои пациенти имат лоша кожа през зимата (сух въздух?), Други повече през лятото (жега, изпотяване?). Не е ясно защо някои реагират по този начин, а други в обратната посока.
Разтриване, надраскване, грубо облекло, твърде много сапун, хлорирана вода, тютюнев дим, химически дразнители и др. Всичко това може да раздразни и без това чувствителната кожа.
Преумора, семейни кавги, драстични промени, училищен стрес: всички фактори на психологически стрес могат да повлияят на кожата.
като. Болестите или злополуките могат да повлияят на имунната система и по този начин да влошат кожата. Според мен това може да включва ваксинации, които не са виновни за невродермит (както се твърди толкова често) (има много доказателства срещу това), но в най-добрия случай могат да имат временен ефект, като заболяване. Независимо от това, децата с невродермит, разбира се, трябва да бъдат ваксинирани.
Алергията отключва от въздуха
Акари, алергени за домашни любимци или цветен прашец могат да раздразнят кожата, но това рядко е критичен фактор.
Тези много тригери могат да играят различни важни роли за всяко дете, така че е много важно да наблюдавате децата внимателно в това отношение. Няколко задействания почти винаги играят роля. За съжаление твърде често не се разпознава ясен основен спусък.
2. Диагноза, ход, усложнения
Диагноза
Диагнозата на невродермит се поставя чрез характерните кожни промени. Няма лабораторни изследвания или други технически тестове, които да са категорични за наличието на невродермит.
Когато се търсят алергични и неалергични задействащи фактори, наблюдението на родителите е първо и най-важно. Колкото по-точни са вашите наблюдения върху възможни фактори за задействане и влошаване, толкова по-лесно е да стесните спусъка и да планирате възможен тест за алергия.
Тестване за алергия
Прави се разлика между ранни алергични реакции, които се появяват в рамките на няколко минути до 2 часа (напр. Незабавно подуване на устните след контакт с яйцето) и алергични късни реакции. Тъй като последните се появяват само часове до дни след контакт с алергена, понякога са много трудни за откриване. Използват се следните процедури за изпитване:
Кожни тестове
При изпитването с убождане изпитваното вещество се въвежда в кожата с фин ланцет. Положителната реакция се проявява като зачервяване или пъпка (белезникава подутина).
При така наречения тест за пластиране с атопия (обикновено не е необходим), изпитваното вещество се довежда в контакт с кожата за 48 часа, като се използва специален пластир. Положителна реакция се проявява като зачервяване, възли или везикули.
Кръвни тестове
Антителата, причиняващи алергии, също могат да бъдат търсени в кръвта, особено ако състоянието на кожата не позволява кожни тестове. Тук имунният отговор се измерва в различни степени на сила (класове).
Няма такова нещо като тест за алергия, който може да открие всички алергии, можете само да търсите вероятни алергии целенасочено, поради което предварително наблюдението е толкова важно.
Положителната реакция в теста за алергия не доказва автоматично наличието на алергия! Това само показва, че имунната система е имала контакт с въпросното вещество и е образувала алергични антитела (= сенсибилизация). Дали сенсибилизацията също причинява симптоми на заболяване (= алергия), особено в случай на храна, трябва да се потвърди чрез опит за пропуск и провокация. Пропускането на храна трябва да доведе до подобряване на симптомите, повторното въвеждане (= провокация) до влошаване на симптомите. За съжаление се случва отново и отново, че алергичният тест, а не болното от алергия дете се лекува и се очаква детето да диети безсмислено. Според мен неподходящи диагностични методи са биорезонанс, кинезиология, електро-акупунктура или анализ на косата.
разбира се
Невродермитът преминава в рецидиви с безсимптомни или слабо проявяващи се фази и фази на влошаване. Не винаги е възможно да се определи спусък за влошаване. За щастие, повечето деца често изпитват значително подобрение в състоянието на кожата, когато навършат 2 години. Тенденцията към изсушаване на кожата обаче остава. Засегнатите продължават да имат повишена чувствителност към алергии (например към полени, животни, акари от домашен прах и др.) И повишен риск от астма. Следователно избягването на причинители на алергии (напр. Домашни любимци) също е важно в следващия курс и изборът на професия също трябва да бъде внимателно планиран.
Усложнения
Самият атопичен дерматит не е заразен. Атопичният дерматит обаче е по-податлив на инфекции от вируси и бактерии. Обикновените брадавици (мекотели) не са опасни, но изключително упорити. Бактериите (стафилококи) могат да влошават състоянието на кожата отново и отново (гнойна, изтичаща кожа с образуване на корички). Особено се страхуват от херпесни вирусни инфекции с воднисти мехури (екзема херпетикум). Небалансираните "диети на невродермит" могат да доведат до недохранване с нарушен растеж и провал да процъфтяват. Тежкият атопичен дерматит може да причини дисбаланс и нарушения на съня поради постоянен сърбеж. Козметичното увреждане рядко води до избягване на контакт и социално оттегляне.
3. Терапия
За лечението на невродермит се изисква много търпение, за съжаление няма бързо излекуване. Ако някои практикуващи обещават това така или иначе, трябва да поставите под въпрос това много критично. В противен случай разочарованието обикновено е голямо след това и може би сте похарчили пари за тези обещания. За щастие повечето деца и юноши, засегнати от невродермит, могат да бъдат успешно лекувани с възможностите за терапия, признати и тествани днес, и да постигнат добро качество на живот.
Избягвайте задействащи фактори
Разбира се, трябва да се избягват известни задействащи фактори и фактори на влошаване. Това също означава, че в апартамента няма пушене. От съображения за профилактика на алергиите, домашните любимци не трябва да се купуват, ако е възможно. Трябва да се създаде климат, който е неблагоприятен за домашни акари и плесени, особено в зоната за спане: подове, които могат да се избърсват, доколкото е възможно, поне често почистване с прахосмукачка, често проветряване на спалното бельо, често пране на спално бельо (перални завивки и възглавници), малко пухкави играчки, липса на козина в леглото, малко уловители на прах, малки саксийни растения. Мотото е хладно и сухо.
Сърбеж и надраскване
Драскането води до още повече сърбеж, възпаление и рани. Затова нарязайте ноктите на късо и сложете памучни ръкавици (чорапи) за бебета. Покрийте възпалените места с дрехи.
Следните техники за спиране на сърбежа се оказаха ефективни:
- Кремообразуване ("смесване вместо надраскване")
- Охлаждане (сметана от хладилника, студени опаковки)
- „Мазни компреси“: Нанесете крем върху кожата, покрийте участъци от кожата с кърпи или марля или обвийте ръцете и краката и многократно накисвайте отвън с хладка или хладка вода. Оставете го за една нощ, ако е възможно.
рокля
Облеклото трябва да е гладко, абсорбиращо и дишащо. Доказано е, че памукът или вискозата действат най-добре на кожата. Всички нови елементи трябва да се измият първо, за да се премахнат консервантите. Използвайте малко препарат и омекотител. Избягвайте надраскани дрехи. Вероятно. Премахване на пришитото (врата).
хранене
Децата трябва да се кърмят 4-6 месеца или да се хранят с хипоалергенна формула в продължение на 4 месеца. За съжаление дори кърменето не е надеждна защита срещу невродермит. В случаите на най-екстремен невродермит понякога трябва да се помисли и за отбиване. Допълнителни храни (с изключение на мляко) не по-рано от 4 месеца.
Всички храни са разрешени и трябва да се въвеждат постепенно (като се започне с моркови, картофи и др.)
За по-големи деца трябва да се избягват твърде много сладкиши и шоколад (умерено).
Няма обща диета за атопичен дерматит.
Разбира се, трябва да се избягват индивидуално известни задействания.
Грижа за кожата
Първата част от грижата за кожата е почистването. Трябва да се избягва прекомерното дразнене и изсушаване на кожата. Най-добре е кожата да се почиства с чиста вода, силно замърсени зони със синдет за измиване без сапун (pH 5 до 6, напр. Себамед или подобен). Душът е по-нежен от къпането; къпането веднъж или два пъти седмично обикновено е достатъчно. Маслените бани, които допълват маслото, се оказаха ефективни като добавки за вана. Има деца, за които къпането е добре, тези деца, разбира се, имат право да се къпят по-често. След това кожата лесно възприема мехлеми и кремове.
Почистването на кожата премахва остатъците от мръсотия, пот и мехлем от кожата и намалява риска от бактериална инфекция в засегнатите екземи.
Кожата на невродермита се нуждае от много мазнини и влага. Повторното подгряване обикновено се изисква 1 до 3 пъти на ден, особено след къпане или душ. Често изразяваното мнение, че кожата свиква с многото кремове и става още по-чувствителна, не е вярно.
Съотношението масло към влага трябва да варира в зависимост от състоянието на кожата и времето на годината. Възпалената или дори плачеща кожа се нуждае от малко мазнини и много влага, сухата, груба кожа се нуждае от много мазнини. Студеното сухо зимно време изисква по-дебела поддръжка, отколкото топъл, влажен климат. Съдържанието на мазнини в продуктите за грижа се увеличава в следния ред: лотио - крем - липолоцио - мехлем - мазен мехлем - масло.
Кое решение е най-добро индивидуално, трябва да се изпробва често. Можете също така да сравните директно, напр. едната половина на тялото се намазва с едната страна на тялото, другата с другия мехлем или крем и се наблюдава кожата в продължение на няколко дни.
Добавки, съдържащи активни съставки към външни препарати
Има многобройни активни съставки, които също могат да се комбинират помежду си.
Препаратите, съдържащи кортизон, имат най-силни и безопасни ефекти. Разбира се, не винаги трябва да третирате всяка малка промяна на кожата, която понякога притеснява родителите повече, отколкото детето с кортизон. В безбройните случаи на лек атопичен дерматит можете да се справите доста добре без кортизонови мехлеми.
От друга страна, няма нужда да се страхувате от прекомерни кортизонови препарати. Съвременните кортизонови препарати практически нямат странични ефекти, когато се използват в краткосрочен и средносрочен план. Разбира се, не може да се очаква трайно излекуване от това. Но можете да го използвате за успокояване на тежки курсове или краткосрочни „рецидиви“, така че кожата отново да се успокои, сърбежът да стане по-малък и порочният кръг между надраскване и сърбеж да се наруши. Така че кортизонът е пестелив и с чувство за пропорция, но без прекомерен страх от кортизон. Препоръчителен е внимателен подход към лицето и гениталната област.
Има по-нови препарати без кортизон с активните съставки такролимус (Protopic) или пимекролимус (Elidel). Въпреки че тези вещества не са кортизон, те също са мощни агенти, които влияят на имунната система (например, те се използват в трансплантационната медицина, за да се предотврати отхвърлянето на органи). Те вероятно са ефективни, но няма дългосрочни проучвания при деца.
Вашето приложение трябва да е m.Ea. Специални случаи, напр. запазени, ако кортизоновите препарати са неефективни или когато се използват в проблемни зони като лицето. Дали те наистина са по-безвредни от кортизона, все още не може да бъде окончателно оценено. Не може да се изключи възможният повишен риск от рак на кожата.
Уреята прави сухата, лющеща се кожа по-еластична, но може да боли върху възпалена кожа или тънка бебешка кожа (опитайте, ако е необходимо).
Противосърбежните средства като полидоканол могат да осигурят известно облекчение.
Антибактериалните агенти имат превантивен и лечебен ефект върху честите, най-вече бактериални инфекции на възпалената кожа (плачещи зони, петнисто разпространение). Те включват напр. Йод, калиев перманганат, триклозан, хлорхексидин, антибиотици, багрила като пиоктанин и др.
Препаратите от шисти, масло от семена от вечерна иглика, масло от семена от пореч, танини (чай, танин), цинков оксид могат да имат леко противовъзпалителен ефект (без кортизон).
Лекарства като кортизон или антибиотици рядко се изискват вътрешно.
Така наречените антихистамини имат успокояващ сърбеж ефект. Те могат да бъдат добро допълнение и могат да се използват при необходимост. Някои от тях ви уморяват малко, което може да е желателно през нощта (напр. Фенистил), други не ви уморяват (напр. Цетиризин или Лоратадин) и могат да бъдат по-добрата алтернатива за ученици или възрастни.
Ваксинации
Обичайните ваксинации се понасят безпроблемно и също трябва да се правят. Ваксинацията може да бъде отложена по време на особено силен епизод. При тежък атопичен дерматит ваксината срещу варицела може да бъде важна. Има много изследвания, които показват, че ваксинациите не са виновни за алергии или невродермит.
Други
Както при всяко заболяване, което е трудно да се излекува, алтернативното лечение често обещава чудеса. Струва ми се, че опит за хомеопатично лечение си струва поне да се опита, въпреки че и тук обещанията не са на място.
Трудно ми е да разбера много от другите предлагани лечебни методи.
Докато не вреди на детето и семейството, няма какво да се каже срещу подобни опити, поне в тежки случаи.
Щетите могат да започнат с факта, че тук се искат много пари, че възниква ненужен терапевтичен стрес, че децата са недохранени или недохранени чрез безсмислени диети и че ефективните терапии (вж. По-горе) също могат да бъдат отнети от детето.
Говорете ми за това за всеки отделен случай.