Невралгия на тригеминалния нерв - CISO Medical%
N.B. НАСТОЯЩИЯТ ЧЛЕН Е САМО ЗА ИНФОРМАЦИЯ. НЕ МОЖЕ ДА ЗАМЕНИ СПЕЦИАЛНИ КОНСУЛТАЦИИ.
Това е най-важният болезнен синдром. Болката в болезнения кърлеж по лицето или съществената невралгия на тригеминалния нерв се характеризира с болезнени кризи, с висока интензивност, със светкавичен характер. Продължителността на кризата е кратка, с периоди на пълно спокойствие между кризите. Болезнените припадъци се локализират в един от периферните клонове на тригеминалния нерв (долночелюстен, максиларен или офталмологичен) или засягат едновременно всички клонове.
Болезнените припадъци се предизвикват от възбуждането на рефлекторните зони, наречени „спускови зони“. Дори само докосването на тези области е в състояние да предизвика болезнената криза.
Страданието обикновено е едностранно. С течение на времето болката, която първоначално е засегнала ограничена област, се разпространява в няколко клона на тригеминалния нерв. Рядко заболяването може да се прояви с ремисии или подобрение в напреднала възраст.
Офталмологичен клон 1 се интересува само от 5% от случаите: офталмологична невралгия се открива особено при херпес зостер. Болезнените припадъци са придружени от вегетативни явления: зачервяване, мидриаза, сълзене, хиперсекреция на слюнката и лигавичен секрет от ноздрата на болната страна.Моторни явления: спастични контракции на лицевите мускули. Понякога лицето се изпотява от болната страна. Тъй като страданието остарява, болезнените кризи стават все по-чести и периодът на спокойствие по-кратък, така че в крайна сметка те могат да станат нестандартни, създавайки впечатление за непрекъсната болка. По време на болезнената криза пациентът внезапно прави гримаса от болка, притиска болезненото си място. Кризата може да бъде предизвикана от движенията на мимикричните мускули, пациентите избягват тези движения, като изглеждат като кола маска.
След като бъде установена диагнозата есенциална тригеминална невралгия, ще трябва да определим кой клон се интересува.
Етиологията на есенциалната тригеминална невралгия е неизвестна. Вегетативни явления като промени в кръвообращението, които придружават болезнени гърчове, са накарали някои автори да подкрепят симпатиковия произход на тригеминалната невралгия. Интервенциите, направени върху симпатиката, са без ефект. Смятало се, че става въпрос за съдов спазъм в ганглия на Гасер, застой във вените, които придружават нервните разклонения през неразтегливите костни канали, или че това е компресия на тригеминала, преминаващ през твърдата мозъчна обвивка, особено в porus trigemini.
Диагнозата на есенциална невралгия ще бъде установена само след задълбочен клиничен преглед. Характерът на болката, обикновено разположен в периферен клон на тригеминалния нерв, по-често в третия клон, кратката продължителност на болката от 30 - 90 секунди, ни позволява да установим диагнозата. Дългосрочните припадъци на непрекъснат болезнен фон обикновено са симптоматична невралгия, причинена от клинично установима причина.
Лечението на симптоматична или вторична невралгия ще бъде етиологично потискане на причината. За това е необходим задълбочен клиничен преглед, завършен от допълнителни изследвания: рентгенография, пункция, диафаноскопия, лабораторни изследвания.
Лечението на есенциална тригеминална невралгия е симптоматично, тъй като причината е неизвестна. Физиотерапевтичните лечения чрез поцинковане, диатермия, ултра къси лъчи и дори рентгенови лъчи не дадоха резултат.
Медикаментозно лечение
Антиневралгиците и различните успокоителни са неефективни.
Аконитин се дава в дози от 0,2 mg (гранули от две десети милиграма) няколко пъти на ден.
Невроплегиците се прилагат, за да се промени реактивността на пациента към болка. Може да се прилага: хлорпромазин, с посредствени резултати; също, барбитурати, свързани с атропин и новокаин при интравенозни инжекции.
Установено е, че локалната или регионална новокаинизация, направена с цел установяване на клона от интерес, потиска болката за по-дълъг период от действителния анестетичен ефект.
Препоръчва се комбиниране на новокаин с ларгактил при инжекции на засегнатия нервен ствол с добри резултати.
Някои препоръчват мазен новокаин, за да се избегнат повторни инжекции. Тя може да бъде свързана с рентгеново облъчване.
След изчерпване на всички тези методи, тригеминалните клонове се алкохолизират. Започва с периферните клонове и завършва с ганглия на Гасер. Алкохолизмът се извършва само в костните канали (брадичката и суборбиталната дупка), а не извън костните канали. Когато периферният алкохолизъм вече не работи за нас, трябва да прибегнем до алкохолизиране на ганглия на Гасер. в случай на рецидив, повторната алкохолизация на лимфните възли е по-трудна за извършване. Предният път (съгласно техниката на Хортел) или страничният път (както при базалната тръбна анестезия на долночелюстния нерв в устната дупка) се използва като техника за алкохолизиране на ганглия на Гасер. Важно е да се знае, че след обгазяване възникват трофични нарушения на роговицата. Окото трябва да бъде защитено със защитни очила срещу прах и сухота.
Газообразният алкохолизъм може да се усложни от слухови нарушения, менингеални реакции, феномени на колапс, парализа на лицето.
Друго сериозно усложнение е невропаралитичният кератит. При появата на първия симптом на кератит ще бъде назначено подходящо офталмологично лечение. Окото няма да бъде превързано, но ще бъде защитено с очила, които се затварят идеално срещу сухота и прах.
Алкохолизирането на ганглия на Гасер също води до парализа на двигателните клонове на тригеминалния нерв, така че в много редки случаи на двустранна невралгия няма да правим двустранно алкохолизиране едновременно, но след достатъчно дълъг интервал, за да могат дъвкателните мускули да възстановят своята функция, в противен случай настъпва двустранна парализа на челюстните лифтове. Долната челюст има положение надолу, слюнката изтича от устата и нормалното хранене не е възможно.
Изрязване на периферните клонове на тригеминалния нерв. Ефектът от добре изпълнените упражнения е по-дълготраен от алкохолизма. Необходимо е да се отстрани възможно най-дълъг сегмент на нерва.
Можем да изрязваме оралните, суборбиталните, езиковите и долните алвеоларни нерви, в случаите на много интензивна и бунтарска невралгия, когато интервенциите на периферните клонове са неуспешни, сме принудени да прибягваме до ендокраниални неврохирургични интервенции.
1. Времева ретроганглионна радиокотомия на Spieller Frazier.
2. Денди тилна радиокотомия.
3. Трактомия на Sjoquist bulbar тракт.
4. Ганглиолиза на ганглия на Гасер, предсказана от Tarnhoj.
Препоръчва се също: електрокоагулация на лимфния възел на Гасер, гасеректомия (отстраняване на лимфния възел на Гасер).