Неутропенична треска - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

треска

Последна актуализация на: 8 януари 2020 г.

Синоним (и)

Първи описател

Петерсдорф и Бийсън 1961

определение

Терминът "фебрилна неутропения" или терминът "неутропенична треска" са заместващи термини за тежки фебрилни, неутропенични инфекции с неизвестен произход по време или след химиотерапия. Девет от десет пациенти с рак развиват неутропения, докато получават химиотерапия. Ако броят на гранулоцитите падне под критичната стойност (1 час над 38 ° C; брой неутрофили 38 ° C в рамките на 12 часа; брой неутрофили Повече

Етиопатогенеза

В 50% от случаите генезисът остава неясен. Докато не се докаже противното, като причина се приема инфекция (стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни бактерии, вероятно гъбички). Причините могат да бъдат и неопластични, ревматологични или възпалителни заболявания (Chusid J et al. 2017; Beresford RW et al. 2016).

проявление

Възрастни, а също и деца (Chien YL et al. 2017)

терапия

Терапията трябва да започне в рамките на 2 часа. Диагнозата не трябва да забавя началото на терапията.

  • първоначално монотерапия с меропенем 3x1g/ден iv;
  • алтернативно: пиперацилин/тазобактам 3x4,5g i.v.
  • алтернативно: цефтаздим 3x2g/ден i.v.

  • Постоянната треска е показател за устойчиви патогени (напр. St. aureus или проблемни микроби), системна гъбична инфекция (напр. Aspergillus fumigatus) инфекция с P. jiroveci или CMV.
  • Разширете антибиотичната терапия: добавете ванкомицин 2x1g/ден i.v. като кратка инфузия и/или аминогликозид
  • Ако е доказана пневмония на P. jiroveci: висока доза котримоксазол
  • Във В.а. Псевдомонада: Цефтазидим 3x2g/ден i.v. + Гентамицин 1x5mg/kgKG като кратка инфузия

  • Допълнителна противогъбична терапия за:
  • V.a. Инфекция с кандида: Флуконазол първоначално 1x400-800mg/ден i.v.
  • Алтернативно: каспофунгион, вориконазол

V.a. Аспергилоза: вориконазол 2x6mg/kg телесно тегло i.v. (като натоварваща доза), след това 2-4 mg/kg телесно тегло/ден i.v.

V.a. VZV инфекция: ацикловир 1,5 g/m2, разделен на 3 дози (на всеки 8 часа)

V.a. HSV инфекция: ацикловир 3x (на всеки 8 часа) 5-10mg/kg телесно тегло като кратка инфузия

Терапия като цяло

В дългосрочен план неутропенията често ви принуждава да намалите дозата на лекарствата за рак или да отложите следващия цикъл на химиотерапия. Алтернатива е профилактичното приложение на антибиотици и/или фактори на растежа на костния мозък като гранулоцити и гранулоцитни макрофаги, стимулиращи колонията фактори (G- и GM-CSF). Налични са филграстим, пегилираната форма пегфилграстим и ленограстим. Всички те биха могли да намалят FN риска приблизително наполовина. Дозовите режими на терапия със съкратени интервали, например когато се прилагат на всеки 14 дни, са възможни само с подкрепата на G-CSF.

Курс/прогноза

Изследване на> 40 000 пациенти, хоспитализирани за FN, подложени на химиотерапия, показва обща смъртност от 9,5%. Ако са възникнали усложнения като сепсис, пневмония, левкемия или белодробна емболия, 20% от пациентите са починали. Неутропенията е не само пионер за бактериалните патогени, но и за инвазивните микози. Това е основният рисков фактор за аспергилоза. Инвазивните микози имат висока леталност.

Съвети)

Профилактиката или ранното прилагане на растежни фактори на костния мозък може да спре болестта.