Неутропеничен ентероколит
Неутропеничният колит е остро животозастрашаващо патологично състояние, характеризиращо се с трансмурално възпаление на тънките и дебелите черва при пациенти с миелосупресия и силно имуносупресия.
Клиничното представяне може да бъде драматично и еволюцията опустошителна. Смъртността е висока, а лечението противоречиво, като вариантите варират от консервативен контрол до операция. Ранното разпознаване на състоянието може да доведе до благоприятна прогноза.
През последните три десетилетия състоянието се съобщава при пациенти с различни състояния миелопролиферативни заболявания и солидни злокачествени заболявания и при възрастни с трансплантация на костен мозък или орган. Някои случаи при възрастни се дължат на повишено приложение на миелотоксични режими.
Точната честота и разпространение са неизвестни, тъй като много пациенти оцеляват и никога не са диагностицирани. Аутопсично проучване при деца отчита разпространение от 24%, докато кохортното проучване при деца, лекувани от остра миелогенна левкемия, отчита разпространение от 33%.
Пациентите с неутропеничен колит получават антинеопластични лекарства и са неутропенични. Симптомите обикновено се появяват 10-14 дни след началото на химиотерапията. Типичното представяне имитира апендицит. Симптомите включват висока температура, коремна болка в долния десен коремен квадрант, водниста или кървава диария, гадене, повръщане и подуване на корема.
Изглежда, че прогнозата е свързана със състоянието на пациента и други съпътстващи заболявания по време на клиничното представяне в сравнение с терапевтичния метод. Не може да се препоръча еднакъв режим на лечение. Ранното признаване на това състояние носи благоприятна еволюция. Прилагат се широкоспектърни антибиотици, интравенозни течности, избягват се лекарства, предразполагащи към диария. Хирургичната терапия е показана при пациенти с чревна перфорация, клинично увреждане, образуване на сепсис или абсцес и персистиращ кръвоизлив.
Смъртността варира от 5% до 100% по време на консервативна терапия, като средно е 40-50%.
Патогенеза.
Неутропеничният ентероколит е остро трансмурално възпаление на тънките и дебелите черва при пациенти, които са силно имуносупресирани и миелосупресирани. Въпреки че точната етиология и прогресиране на заболяването са неизвестни, дълбоката неутропения изглежда е основният стимул. Описани са многобройни фактори, които играят потенциална роля в патогенезата и включват следното:
- мукозна лезия, причинена от цитотоксични лекарства, но тази лезия се среща и извън цитотоксичните лекарства, а самата неутропения може да причини язви на лигавицата
- първично или вторично разширение на цекалната алкалоизилок може да наруши кръвоснабдяването, което води до увреждане на лигавицата
- консумацията на антибиотици и стероиди може да допринесе за промяна на ентералната бактериална флора и пренаселване с гъби
- бактериалната инвазия в засегнатото черво може да причини трансмурално възпаление с перфорация и перитонит, повтарящата се бактериемия е често усложнение.
Изглежда, че патологичният процес обхваща само сляпото черво или може да се простира до илеума, възходящото дебело черво или и двете. Смята се, че раздуването на цекула и ограниченото кръвоснабдяване могат да предразположат цекума към лезии по-често от други области.
Причини и рискови фактори.
Въпреки че цитотоксичните химиотерапевтични средства в повечето случаи са други състояния, които могат да предразположат някои пациенти към развитието на това състояние, включват:
- химиотерапевтични цитотоксични агенти: цитозини арабинозин, винка алкалоиди, доксорубицин
- други лекарства паклитаксел, доцетаксел, прокаинамид, сулфасалазин, 5-флуороурацил, карбоплатин, гемцитабин, левковорин
- миелодиспластични синдроми, множествен миелом, апластична анемия
- трансплантация на твърди органи и костен мозък
- СПИН, циклична неутропения, солидни злокачествени заболявания, лимфоми.