Неуспех в растежа или фалит

Несъстоятелност на растежа е патологичната ситуация на дете, което по различни причини има a много забавен растеж. (1) Рядко може да се отнася за възрастни, по-специално за възрастни хора. (3)

Параметри за които се отнася това увеличение са:

на първо място теглото
след това височината
и накрая черепният периметър (обиколката на главата).

Че медицинска дефиниция, неуспех в растежа се диагностицира, когато параметрите на растежа:

Намаляване с повече от два процентила (спрямо възрастта на детето)
Персистират под 3-5-ия процентил (спрямо детската възраст)
Теглото е под 80-ия процентил за детския ръст (5)

Неуспех в растежа или фалит се отнася до физически растеж по някаква причина и по дефиниция не включва необичайно развитие от интелектуален, социален или емоционален характер, въпреки че това от своя страна може да бъде причина за тях, особено ако неуспехът на физическия растеж настъпи рано. (3) Първите 2 години от живота са от решаващо значение от тази гледна точка, тъй като през този период се осъществява бързото постнатално развитие на мозъка и следователно нарушенията на растежа могат да повлияят на края на неврологичното развитие. Документирани са закъснения в моторни, фини двигателни, езикови и когнитивни придобивания. Ограничените когнитивни способности могат допълнително да доведат до емоционални или поведенчески проблеми. (5)

Защото Неуспехът в растежа може да е идентифицирано медицинско състояние или да е свързано с фактори на околната среда. И двата типа са свързани с a неадекватно хранене. Лечение има за цел да възстанови нормалната диета.

Етиология и патофизиология

Патофизиологичната основа на фалита увеличава всяка етиология неадекватно хранене. (1, 6)

1) Органичната форма на неуспех в растежа

Неуспехът в растежа се определя от a остро или хронично органично заболяване, което пречи на хранителния прием, абсорбция, метаболизъм или екскреция или което увеличава енергийните нужди. Може да засегне всеки орган.

Проблемите със стомашно-чревния тракт, като гастроезофагеален рефлукс или подуване на корема, са болезнени и карат бебето да спре преждевременно да суче, за да предотврати болка. (3) Синдромите на малабсорбция означават, че въпреки иначе балансираната и достатъчна диета, детето не е достатъчно хранено, защото не може да разгради храната по хранителни принципи (фракции, достатъчно малки, за да могат да се абсорбират в кръвта и да се използват за енергия). и растеж), поради вродени дефицити в ензимите, отговорни за това разграждане. При диабет глюкозата в урината се губи; При протеинурия протеинът се губи чрез урината. При патологични състояния, които дават повишени енергийни нужди, въпреки че диетата би била достатъчна за здраво дете, за толкова болното дете, нормалният прием на храна е твърде малък и трябва да се допълва; ако родителите не адаптират количеството храна към индивидуалните нужди на болното дете, то може да се увеличи недостатъчно.

Механизъм	привързаност
Намален хранителен прием	цепнато небце цепнатина Заболявания на ЦНС ГЕРБ Пилорна стеноза преживяване
малабсорбция	Цьолиакия Кистозна фиброза Дезахариден дефицит (напр. Лактаза)
Метаболитни нарушения	Непоносимост към фруктоза Вродени грешки в метаболизма Дефицит на галактоза-фосфат-уридил-трансфераза (Класическа галактоземия)
Повишена екскреция	Диабет протеинурия
Повишени енергийни нужди	Бронхопулмонална дисплазия Кистозна фиброза Сърдечна недостатъчност хипертиреоидизъм вредители Астма Инфекции на пикочните пътища или други инфекции, които причиняват висока температура

2) Неорганичната форма на неуспех в растежа

До 80% от децата с неуспех в растежа нямат очевидно органично състояние и растежът се дължи на пренебрегване на детето (напр. липса на храна) или a лишаване от стимули. Липса на храна може да се дължи на:

несигурна материална ситуация,
ограничено разбиране на техниките за хранене,
неправилно приготвена формула мляко на прах (напр. прекомерно разреждане на мляко поради финансови затруднения),
неразбирането на родителя от индивидуалните нужди на детето,
недостатъчно кърма (поради стрес, изтощение или недохранване),
умишлено ограничаване на общия калориен прием (поради мнението на болногледача за това как трябва да изглежда едно дете - по-малко дебело, по-атлетично, по-близо до формата за възрастни)
неадекватна диференциация или забавяне на хранителната диференциация при деца над 6 месеца (1, 2, 3)

Тази неорганична форма често е вторична спрямо a дисхармонични отношения между детето и неговия болногледач. В някои случаи физиологичната основа на неорганичната форма на недостатъчност на растежа изглежда подобна хоспитализъм - синдром, наблюдаван при кърмачета с вторична депресия поради липса на стимулация. Нестимулираното дете става депресивно, апатично и анорексично. Липса на стимулация може да се дължи на:

депресия и апатия на болногледача,
липса на родителски умения,
безпокойство от неизпълнение на задачи по грижи,
чувство на враждебност към детето,
фактът, че болногледачът реагира на реалните или предполагаеми изисквания на външни стресови фактори (напр. искания от други деца в големи, хаотични семейства; брачни дисфункции; наличие на значителна загуба; финансови затруднения).

Причините за неуспех в растежа не винаги са недостатъците на болногледача. Темпераментът, способностите и реакциите на детето са това, което оформя грижите на човека, който се грижи за детето. Често срещаните сценарии са представени от несъответствия между детето и неговия болногледач, при които нуждите на детето, дори и да са патологични, не са задоволени правилно от родителя, родител, който би могъл да се справи добре с дете с други нужди или дори със същото дете при други обстоятелства.

3) Смесената форма на неуспех в растежа

В тази форма органичните и неорганичните причини могат да се припокриват, тези с органични заболявания също имат дефицитна среда или дисфункционални родителски взаимодействия. По същия начин, тези с тежко недохранване, с неорганична причина, също могат да развият органично състояние. Например, дете, което има гастроезофагеална рефлуксна болест, има болка при хранене и ще накара болногледача да се колебае да продължи да храни детето, което води до недостатъчни порции. (1, 3)

Важно е да се отбележи, че не са изключени органична и неорганична форма и едното не трябва да се пренебрегва, само защото другото е идентифицирано: детето от по-бедно или привидно занемарено семейство все пак трябва да бъде внимателно изследвано за признаци на органична патология, а в случай на дете с патология, водеща до фалит растеж, не трябва да се пропуска етапът на историята на диетата и изследването на техниката на хранене и не трябва да се забравят хранителните съвети, дадени на родителите, индивидуализирани за патологията, която детето им има. (6)

Предотвратяване на неуспех в растежа

Рутинни консултации в млада възраст и редовните консултации за деца и юноши в училищна възраст са най-добрият начин за предотвратяване на неуспех в растежа. Ако семейният лекар или лекарят в училищната медицина наблюдават тенденция надолу или неподвижно на кривите на параметрите на растежа, той може да изследва детето рано и да съветва родителите относно храненето на детето. (4)

Диагностична

Деца с родителска недостатъчност Органичното те могат да бъдат диагностицирани на всяка възраст, в зависимост от основното органично състояние. При повечето деца с неуспех в растежа неорганични, проявите започват преди навършване на 1 година, в много случаи дори преди 6 месеца. Графиката на възрастта трябва да се наслагва върху теглото, височината и периметъра на черепа. До навършване на 2-годишна възраст възрастта на недоносените бебета трябва да се коригира с гестационна възраст (недоносеното бебе, родено например на гестационна възраст от 7 месеца, няма да може да достигне същата степен на растеж на 6 месеца като доносеното бебе, защото първо трябва да компенсира двата месеца вътрематочен растеж, които не е имал, така че ще бъде сравнен с деца на 4 месеца, а не на 6). (5)

Теглото това е най-чувствителният индикатор за хранителния статус. Липсата на линейно наддаване на тегло по-често показва по-тежко, продължително недохранване. Тъй като мозъкът е преференциално пощаден в случай на протеиново-калорично недохранване, намаляване на черепния периметър той се появява късно и показва много тежко и/или продължително недохранване, така че се счита за последния измерен параметър, но първият, който подава аларма. (6)

симптоми

симптоми Честите причини за неуспех в растежа са:

Напредъкът на височината, теглото и обиколката на черепа на детето не прогресира нормално според стандарта в специфичните за възрастта таблици.
Теглото е под 3-тия процентил от стандартните криви или повече от 20% под идеалното тегло за височина.
Растежът се забави или спря след крива на растеж нагоре; скоростта на промяна във височината и теглото е вероятно по-важна от измерванията в сравнение със стандарта. (Някои деца винаги ще бъдат "зад" кривите на растеж, но ако имат постоянно нарастване на физическите параметри, не може да се говори за неуспех в растежа)
Придобиването на двигател (издърпване на корема, седене, изправяне, ходене) е забавено или не съществува
Забавено когнитивно и социално развитие
Късно развитие на вторични сексуални характеристики при юноши (окосмяване по лицето при мъжете, гърди при жени)
Други симптоми: запек, прекомерен плач, прекомерен сън (летаргия), раздразнителност (3, 4)

Обикновено, когато се наблюдава неуспех в растежа, ще се получи пълна история, включително подробности за хранителните навици, ще се осигурят хранителни консултации и теглото на детето ще се следи внимателно.

Клиничен преглед

История и клиничен преглед трябва да достигне следните точки:

Дете, което не наддава задоволително тегло въпреки оценката и амбулаторното лечение, ще бъде хоспитализирано за по-внимателно наблюдение и по-бързи диагностични тестове.

При липса на анамнеза или доказателства в полза на определена етиология, няма нито една клинична проява или тест, който да разграничава неуспеха от органичен до неорганичен растеж. Тъй като диагнозата неуспех на неорганичния растеж не е диагноза на изключване, лекарят трябва да търси едновременно както физическа причина, така и лични, семейни или детско-семейни отношения, които подкрепят психосоциалната етиология. . Поведението на храненето на детето в присъствието на медицинския персонал и родителите трябва да се наблюдава, независимо дали пациентът е хоспитализиран или не и дали се оценява естеството на родителските грижи, дали те са верни или не, и степента на родителска отговорност. Подозренията за пренебрегване или злоупотреба трябва да бъдат докладвани на службите за социално подпомагане.

По време на хоспитализацията активно се наблюдава взаимодействието на детето с хората и околната среда и се отбелязва самодоволното поведение на детето (напр. Люлеене, повтарящо се удряне по главата). Някои деца с неорганичен неуспех в растежа са описани като свръхбдителни и избягват близък контакт с други хора, не си взаимодействат или, ако го правят, предпочитат да взаимодействат с неодушевени предмети. Въпреки че неуспехът на растежа на родителите корелира по-добре с родителските грижи, които пренебрегват, отколкото злоупотребяват, детето все пак трябва да бъде внимателно изследвано, за да се установят признаци на насилие. Необходими са скринингови тестове, за да се определи нивото на развитие на детето и ако е необходимо, те ще бъдат последвани от по-сложни оценки.

Тестване

Твърде трудоемките анализи не са оправдани. Ако поради внимателна анамнеза или физически преглед не може да бъде установена конкретна причина за отказ на растежа, повечето специалисти препоръчват да се ограничат тестовете. скрининг в:

хемолевкограма с левкоцитна формула
ESR
урея и серумен креатинин
обобщение на урината (включително способността на бъбреците да концентрират и подкисляват урината)
анализ на урината
изследване на изпражненията (рН, редуциращи вещества, мирис, цвят, консистенция и съдържание на мазнини)
евентуално: лидемия, тест за ХИВ, туберкулинов IDR за туберкулоза (в зависимост от тяхното разпространение в общността)

Други тестове, които могат да бъдат извършени в някои случаи те са представени от:

определяне на концентрацията серумни електролити, до анамнеза за повръщане или тежка диария
дозировка тироксин и TSHului (ако увеличаването на височината е по-силно засегнато в сравнение с наддаването на тегло)
а тест за пот когато детето има анамнеза за повтарящи се респираторни инфекции и солена миризма, повишен апетит, обемисти и неприятно миришещи изпражнения, хепатомегалия или фамилна анамнеза за муковисцидоза
разследвания за инфекциозни заболявания - за тези с признаци на инфекция (треска, повръщане, кашлица, диария)
радиологични изследвания - за тези с данни за анатомична или функционална патология (гастроезофагеален рефлукс, пилорна стеноза).

прогноза

Прогнозата за неуспех на органичния растеж зависи от причината. В случай на неорганична етиология, 50-75% от децата на възраст над една година достигат стабилно тегло над 3-тия процентил. Психическото развитие, особено словесните умения, остава под нормалната граница в около една трета от случаите, особено при тези с който банкрут е настъпил рано: децата с неуспех в растежа, развити преди 1-годишна възраст, имат повишен риск, диагностицираните преди 6 месеца (когато степента на постнатално развитие на мозъка е максимална) имат най-висока риск. Напоследък половината от тях имат общи поведенчески проблеми, идентифицирани от учители или медицински специалисти, но също така и проблеми, свързани с храненето (капризен апетит, забавяне на храненето) или елиминиране, особено при деца с поведенчески или личностни проблеми. . (1, 6)

Лечение

Целта на лечението при неуспех в растежа е да осигури достатъчно медицински ресурси (адекватно хранене, витаминни добавки, хормонални лечения, бъдещи генетични лечения) и среда за насърчаване на задоволително наддаване на тегло. Обикновено е необходимо да се прилага диета, която съдържа адекватен калориен прием необходимо за възстановяване на загуба на тегло (приблизително 150% от нормалните калорични нужди, т.е. 100-120 kcal/kg/ден) и за осигуряване индивидуализирана медицинска и социална подкрепа. По отношение на диетата е важно хранителният прием да се извършва при фиксирано време за хранене, обикновено 3 основни хранения и 2 закуски, състоящи се от твърди вещества и едва след това течности, без друг прием на храна между храненията, с високо съдържание на протеини добавяне на калории от сложни масла и въглехидрати; "празни" калории като тези в сладките напитки трябва да се избягват. (5)

Способността за наддаване на тегло в болницата е приблизително подобна при деца с органична и неорганична причина, съответно - всички деца израстват, когато хранителният им прием е достатъчен. Въпреки това, някои деца с неуспех в растежа неорганична причина те отслабват по време на хоспитализация, което подчертава сложността на това патологично състояние. В случай на деца с неуспех в растежа органична или смесена причина, основното състояние трябва да се лекува спешно. За тези с неуспех в растежа очевидно неорганична или смесена причина, подходът се състои в осигуряване на образователна и емоционална подкрепа за коригиране на проблеми, които пречат на отношенията родител-дете. В някои случаи детето трябва да бъде настанено при осиновител.

Ако се очаква детето да се върне при биологичните родители, те ще бъдат психологически консултирани и ще го направят курсове за обучение за подобряване на способността на детето да отглежда и да се грижи за него. Завръщането при биологичните родители се обуславя от това, че родителите придобиват умения да се грижат правилно за собственото си дете, а не само от изтичането на определен период от време или степента на възстановяване на детето си по време на настаняването в друго семейство. (1, 2, 6)