Неуспех - Медицинска трибуна

Неуспехът на процъфтяването означава поднормено тегло, загуба на тегло и/или недостатъчно наддаване на тегло и дължина в детството. Причината е липсата на хранителни вещества.

За разлика от развиващите се страни, неуспехът да процъфтява в страни с достатъчна наличност на храна обикновено е съпътстващ симптом на органични, по-специално гастроентерологични и неврологични заболявания.

Хроничният хранителен дефицит в детска възраст не само забавя соматичното развитие - нарушават се психосоциалното и двигателното съзряване, по-късно когнитивното представяне, както и имунните функции и защитата срещу инфекция.

Неуспехът да процъфтява не е независимо заболяване, а съпътстващ симптом на основно заболяване. Следните фактори могат да играят роля:

Недостатъчен прием на храна

честа причина за много заболявания
най-вече свързани със симптоми като загуба на апетит, хронично повръщане, нарушения на преглъщането и дъвченето, транспортни нарушения на хранопровода, задух при сърдечни и белодробни заболявания

Повишена нужда от калории

напр. с повишена работа на дишането или повишено безпокойство при движение

Нарушена чревна абсорбция (малабсорбция)

често срещана причина за недохранване в детска възраст
характеризираща се с хронична диария (> 4 изпражнения на ден за повече от четири седмици) и/или мастни изпражнения

повече по темата

Потомците на майките веганки са изложени на риск от недоразвитие

Живият веган е модерен - дори сред бременни жени и кърмачки. В резултат на това децата ви също са изложени на риск от дефицит на витамин В12. С частично.

Синдром на хранене: Смърт от жизненоважни хранителни вещества

Хората с поднормено тегло трябва да наддават на тегло. С оглед на заплахата от последващи щети, най-добре е да го направите възможно най-скоро. Но какво, ако тялото е включено.

Основни симптоми:

Тегло на основните процентили
Забавяне на растежа> 2 основни процентила, целево тегло на дължина за възраст 8 месеца

Кистозна фиброза: Мазни изпражнения, хронична кашлица, загуба на сол

Болест на Крон: (кървава) диария, коремна болка, липса на апетит, по-скоро училищна възраст

Гастроезофагеални заболявания: няма диария, повръщане, често кърмаческа възраст

Вродени дефекти: секреторна/осмотична диария, особено новородени/кърмачета

Чревна алергия към краве мляко: Диария, често кървави изпражнения, колики, главно бебета

Психосоциално пренебрежение: намалена наличност на храна, липса на диария, признаци на пренебрегване, лишения (всички възрасти)

Анорексия нервна: (Пред) пубертет, момичета> момчета, без диария, запек, психологически симптоми

повече по темата

Недохранване: Когато родителите гледат как детето им гладува до смърт

Понякога това са твърди образователни мерки, понякога тоталното пренапрежение на родителите води до недохранване или недохранване на децата.

Отвращението към плодовете е типичен симптом на наследствената непоносимост към фруктоза

Генетично обусловената непоносимост към фруктоза няма нищо общо с малабсорбцията на чревна фруктоза. Лекарите също понякога са наясно със симптомите.

Обективни параметри за диагностициране на неуспеха да процъфтяват са телесното тегло и дължина, както и връзката тегло-дължина. Измерванията трябва да се извършват с калибрирани детски везни и стадиометър и да се сравняват с възрастовата норма. Трябва да се вземат предвид биологичните варианти (напр. В случай на много слаби родители).

Освен това трябва да се обърне внимание на типичните симптоми на неуспех да процъфтяват.

Важен инструмент е точното анамнес. Въпросите, които трябва да бъдат зададени, включват след:

Начин на ежедневен прием на храна
възможни симптоми на основните заболявания
психосоциални фактори (професия и доходи на родителите, трудова ситуация, семейно положение, ред на братя и сестри, посещение на детска градина и училище, социални контакти)

Лабораторни тестове:

При лабораторните тестове трябва да се вземат предвид следните фактори:

анемия
Недостиг на желязо
намален витамин В12
Електролитни дисбаланси
намален албумин
намален IGF (инсулиноподобен растежен фактор) и IGF свързващ протеин 3

По-нататъшните изследвания са резултат от съответните подозирани диагнози.

По отношение на диференциалната диагноза трябва да се имат предвид следните често срещани заболявания, които са свързани с неуспех за процъфтяване:

Новородени:

Късо черво след некротизиращ ентероколит
Волвулус и резекции на червата
вроден дезорбтентен дефект и дефекти в структурата на тънките черва
недостатъчен прием на храна

недостатъчен прием на храна
пренебрегване
чревна алергия към краве мляко
Езофагит при рефлукс
муковисцидоза
Хранителни разстройства и/или повишена нужда от кардиологични, неврологични, онкологични или бъбречни заболявания
Цьолиакия
хронична диария при имунодефицит
Автоимунна ентеропатия
Синдром на посттентерит и синдроми на малабсорбция
Синдром на Мюнхаузен от прокси

Кърмачета (9 до 36 месеца):

неадекватен прием на храна
пренебрегване
Цьолиакия
муковисцидоза
Хранителни разстройства и/или повишена нужда от кардиологични, неврологични, онкологични или бъбречни заболявания
хронична диария с имунна недостатъчност
Синдром на Мюнхаузен от прокси

Деца (от 3 до 16 години)

неадекватен прием на храна
пренебрегване
психични заболявания (особено анорексия нервоза)
възпалително заболяване на червата
Цьолиакия
муковисцидоза
Хранителни разстройства и/или повишена нужда от кардиологични, неврологични, онкологични или бъбречни заболявания
хронична диария при имунодефицит
Ламблиоза и други хронични чревни инфекции

Лечението на основното заболяване винаги е приоритет при симптоматично недохранване.

Хранителната терапия обаче може да е необходима като добавка в случай на недостатъчни възможности за лечение на основното заболяване или в случай на неорганичен неуспех да процъфтява. Важни предпоставки са тясно сътрудничество с родители и полагащи грижи, отчитане на вътрешните възможности и реалистична оценка на шансовете за успех.

Възможни са следните подходи:

Повишен прием на храна

най-простият и най-физиологичен метод
особено в случай на недостатъчна наличност на храна, недохранване поради психосоциални причини и лишения
малък шанс за успех с изразена неапетентност и малабсорбция

Хранително укрепване

Увеличаване на калорийната плътност най-вече чрез добавяне на калории и/или мазнини
За кърмачета като прост метод, увеличаване на концентрацията на количеството прахообразна храна на обем, алтернативно добавяне на сложни въглехидрати и/или масло (рапично или слънчогледово масло)
с малки и училищни деца също се добавят сметана, сладкиши с високо съдържание на мазнини, чести закуски между храненията (напр. млечни шейкове, сладолед, чипс, ядки, мюсли)
Чувството за пълнота по-рано може да попречи на увеличения калориен прием

Хранене през лакът

Предлагат се добавки като малки тетра опаковки и бутилки за пиене (могат да се използват и като хранене със сонда)
Енергийната плътност обикновено е 1,0 до 1,5 kcal/ml
Назогастрална сонда или PEG система (особено при дългосрочно хранене в сонда) като най-ефективният вариант

повече по темата

Родителите трябва да обърнат внимание на това с веганско или вегетарианско детско хранене

Веган или вегетарианец от самото начало? По принцип нищо не говори против - стига родителите да знаят как им липсва желязо, витамин В12.

Парентерално хранене

често се изисква първоначално при тежко недохранване
Поради високия риск от усложнения, преминете към перорално хранене възможно най-бързо
дългосрочно парентерално хранене само в случай на чревна недостатъчност

При по-инвазивните процедури съществува риск от животозастрашаваща Синдром на повторно хранене с електролитни промени, нарушаване на водния баланс с отоци, намалена сърдечна функция и хипогликемия. В случай на тежко недохранване, първоначално трябва да се използва повишен прием на калий, магнезий и фосфат, за да се избегне това, а приемът на калории трябва да се увеличава само бавно (възрастова норма само след 10-14 дни)

Профилактиката е достатъчна, подходяща за възрастта диета.

Насоки на Обществото за детска гастроентерология и хранене (GPGE) (ревизия 2007 г.):

повече по темата

Кърменето на веган е предизвикало протеиново-енергийно недохранване при нейното бебе с невродермит

Има многократни случаи на недохранени бебета, чиито кърмещи майки са изключително веганки. Още по-сложно.

Веганската диета на майката доведе до анемия и нарушения в развитието на сина

В курсове и книги за веганското хранене бъдеща майка беше уверена, че недостигът на витамини е невъзможен. Но точно така се случи.

Домашно хранително разстройство

Този случай показва, че отказът от ядене при бебе не трябва да бъде патологичен, но също така има причини, които могат лесно да бъдат отстранени.

Не раздавайте никакви такси: „Наръчникът за дигитални такси“ е идеалното по-нататъшно развитие на печатното издание на добре познатия „Наръчник за таксите на Medical Tribune“ - вместо 2000 страници с книги, бърз цифров достъп.

Какво улеснява фактурирането за вас:

винаги актуалната версия на EBM и GOÄ (единен стандарт за оценка и график за такси за лекари)
Съвети и експертни коментари за счетоводното отчитане (EBM/GOÄ), графично подготвени и лесни за разбиране
Прочетете коментари от колеги и коментирайте себе си
задайте лични бележки и отметки

Разширено обучение

Разширено обучение по CME - обща медицина/вътрешни болести