Нервна компресия

Нервна компресия е медицинско състояние, проявяващо се от увреждане, временно или трайно, на периферен нерв. В допълнение към нараняванията, които директно водят до притискане на тези нерви, компресията може да бъде предизвикана и чрез деформиране на тялото поради угояване или задържане на вода, но също и в резултат на запазване на неудобно положение или изпълнение на повтарящи се задачи.

Започва с усещането за изтръпване, парене или болка и може да се прояви навсякъде по пътя на този нерв, не е задължително в областта непосредствено след нараняването. Леките симптоми често продължават няколко седмици и не се идентифицират своевременно.

В зависимост от спусъка, тежестта на състоянието и кога да се лекува, компресията на нервите може да има незначителни или тежки последици, като трайно увреждане на нервите, мускулна атрофия и дори парализа. (1)

Анатомия на нервна компресия

Тъй като нервната система е много сложна и покрива цялото тяло, нервите често пресичат изключително тесни пространства. Следователно във всяка от тези точки може в даден момент да се получи компресия, причинена от външни структури, определени отоци или дори развитието на тумори.

Отначало симптомите могат да бъдат забележими, но те се влошават с течение на времето. Компресията включва увреждане на защитната външна тъкан на нерва (миелинова обвивка) и в по-сериозни ситуации дори и сърцевината на нервната структура. След като тази тъкан бъде засегната, различни течности могат да се натрупват вътре, причинявайки локално възпаление и натрупване на още по-голямо налягане, способността на нерва да функционира може да бъде сериозно засегната.

Периферните нерви се напояват с кръв чрез изключително фина мрежа от артерии и вени, оформени в гъвкава ареоларна тъкан, която също придава известна подвижност на нервите. Тази съдова мрежа се простира както отвън, така и отвътре на нерва и поддържането му в добро работно състояние е от съществено значение за:

Запазване на метаболитната функция на нервите
Поддържане на оптималното интерстициално налягане за преминаване на тази бариера от определени йони

Следователно този монтаж е изключително чувствителен към всяка промяна в налягането, независимо колко малка е. Освен това активната част на нервите се състои от аксоните на невроните, които се нуждаят от енергия, йонен трансфер и физически трансфер на метаболити и активни химикали. Те се транспортират през система от микротръби, много чувствителни към колебанията на налягането.

Следователно всяка промяна в налягането, особено когато се извършва на много малък сегмент, може да има множество ефекти върху периферните нерви. Тези ефекти зависят не само от мястото, където се прилага налягането, но и от продължителността на поддържането му, съответно от големината на налягането.

Леки и преходни компресии може да промени нервната функция и проводимостта, без да причинява физическо увреждане - когато нервът вече не може да предава правилно сигнали на мозъка, това изтръпване настъпва. По-тежки компресии но те имат индивидуални последици, в смисъл че засяга структурата на самия нерв: причинява изменение на защитния външен слой, изтъняване на нерва и образуване на белези вътре в него. (2)

Рискови фактори и причини

По принцип всяка ситуация, която води до повишен натиск върху нерв, може да причини компресия. Най-честите причини са директни удари, неправилна стойка, кръстосани крака или дълга опора на лакътя:

Костни наранявания - необичайни дислокации, фрактури или израстъци могат да намалят пространството, отделено на този нерв, увеличавайки налягането;
Възпаление на сухожилията или ставите;
Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, подагра), които имат ефект на възпаление на определени стави и, косвено, компресия на нервите;
Качване на тегло;
Задържане на вода (което може да доведе до натрупване на излишни килограми);
Нарушения на щитовидната жлеза, особено хипотиреоидизъм (който може да причини както задържане на вода, така и наддаване на тегло);
диабет;
Ревматоиден артрит;
Задача, придружени от излишни килограми;
менопауза;
Повтарящи се дейности, като машинопис, ръчно шиене или постоянно използване на определен инструмент

. всички те са рискови фактори или причини сами по себе си, доколкото могат да причинят натрупване на течности, подуване или необичайни промени в костната анатомия. (1)

Симптоми на нервна компресия

В зависимост от областта, в която действа засегнатият нерв, симптомите могат да варират. Най-често болката е единственият признак на нервна компресия, което обаче може да се усети и като парене, жилене, изтръпване или изтръпване. Болката обаче може да бъде постоянна или периодична, тъпа или изключително силна и дори може да еволюира интензивно постепенно.

Симптомите могат да се увеличат или намалят по интензивност в зависимост от положението на тялото, но също толкова добре те могат да изчезнат спонтанно и да се появят отново по-късно. С течение на времето мускулната функция също може да бъде засегната, като се наблюдават определени контракции и намаляване на силата на този мускул, когато двигателният нерв е компресиран, особено на определена част от него.

Тъй като състоянието продължава и нервната функция е все по-засегната, мускулът в областта може да атрофира. Когато хранителните вещества и кръвта, които са захранвали този нерв, отговорен за въздействието върху мускула, вече не могат да напояват правилния нерв, той може да започне. мускулна хипотония (намален мускулен тонус) и дори парализа.

В ситуации, когато засегнатият нерв е отговорен за контролирането на ректума или пикочния мехур, неговата дисфункция има ефект на равномерност инконтиненция.

Когато болката или други симптоми продължават повече от няколко дни, без да показват признаци на подобрение, медицинските прегледи са повече от необходими. (3)

Двойни нервни компресии

Този феномен, наречен в литературата "двойно смачкване", е споменат за първи път от Ъптън и МакКомас, след клинично проучване, проведено върху 115 пациенти, диагностицирани със синдром на нервна компресия на средния или лакътния нерв. Установявайки, че 81 от тях показват признаци на нараняване на маточната шийка, двамата стигнаха до заключението, че инсталирането на компресия на определено ниво значително увеличава риска от преживяване на компресия и на други нива.

Тяхното обяснение беше, че по естеството на състоянието компресията на практика влияе върху способността на нервите да пренасят хранителни вещества, поради което се увеличава рискът от ново възпаление в други части на периферната нервна система. И техните изследвания бяха последвани и подкрепени от други изследвания, които показаха корелация с компресиите в цервикалния, гръдния, но и карпалния и лакътния тунели. (7)

Видове нервни компресии

Синдром на карпалния тунел - засяга средния нерв, един от основните нерви на ръката, който минава точно под карпалния тунел на китката;
Предишен междукостен синдром - засяга предния междукостен нерв, обикновено чрез натиск, упражняван върху дълбоката глава на кръглия пронатор;
Синдром на земния пронатор - засяга средния нерв точно на входа на пронаторно-терезусния мускул;
Синдром на лигамент на Struthers - засяга средния нерв в областта на лигамента на Струтър (този лигамент е доста рядка структура, състояща се от лента от съединителна тъкан, която свързва диафизата на раменната кост с медиалния епикондил);
Синдром на тунела на лакътя - засяга лакътния нерв в областта на лакътя, при преминаване през лакътния тунел;
Синдром на Guyon канал - засяга лакътния нерв при преминаване през Гуйонския канал (канал, разположен в областта на радиокарпалната става, точно на палмарното лице);
Компресия на радиален нерв - засяга радиалния нерв, в областта на подмишниците;
Компресия на задния междукостен нерв - засяга радиалния нерв точно на входа на супинаторния мускул, обикновено в резултат на фрактура на предмишницата;
Потискане на надлопаточния нерв - засяга супраскапуларния нерв в рамото;
Компресия на перонеалния нерв - засяга перонеалния нерв в областта на главата на фибулата;
Синдром на тарзалния тунел - засяга задния тибиален нерв, обикновено в областта на медиалния глезен;
Парестетична мералгия - засяга страничния кожен нерв на бедрото;
Компресия на илиохипогастралния или обтураторния нерв - засяга илиохипогастралния или обтураторния нерв на нивото на лумбалния сплит;
Компресия на пудендален нерв - засяга пуденталния нерв в сакралния сплит. (2, 4)

Диагностика на нервна компресия

Възлагането на диагнозата на нервна компресия се извършва, като се вземат предвид и двете симптоми докладва също медицинска история на засегнатото лице. Към тях се добавя a физическо изследване подробно, заедно с поредица от тестове.

Най-известният тест за диагностициране на нервна компресия е електромиография. В специализирани термини EMG е съкратено и определя процедура за анализ на електрическата активност, регистрирана в нервите или мускулите. Това се прави с помощта на иглени електроди, вкарани в мускула, който ще се тества. Другият край е свързан с устройство, което генерира графика на контракциите на анализираната двигателна единица.

Но може да се използва също толкова добре компютърна томография или а ЯМР, което ще идентифицира всякакви фрактури, артрит, възпаление или аномалии, отговорни за упражняването на натиск. (12)

Предвид контекста, в който може да възникне компресия и факта, че няма много такива тесни места, през които нервите преминават през тялото, диагностиката не трябва да бъде основен проблем. Има обаче, няколко лезии на централната нервна система, чиито симптоми са доста сходни с тези на периферната нервна система.

По-конкретно, става въпрос за болка в ръката или ръката, парестезии (анормални, субективни усещания), изтръпване или загуба на сетивата, слабост и затруднено движение или вазомоторни или судомоторни аномалии.

По този начин болката може да бъде както признак на таламичен синдром, така и компресия на средния нерв. Мускулната атрофия може да показва увреждане на нервния корен, гръбначния мозък или, в много редки случаи, на теменната кора.

Ето защо медицинската оценка трябва да бъде изключително подробна и систематична. Включително много внимателна проверка на цялото тяло, тя също включва проследяване за признаци на ставни заболявания или проблеми с кръвообращението.

Диагностиката не е интуитивен процес, а по-скоро логичен, произтичащ от внимателен анализ на всички наблюдавани фактори. (5)

Лечение

В зависимост от случая, в зависимост от естеството и тежестта на състоянието, начините за лечение на нервна компресия варират. Незначителните случаи често могат да бъдат преодолени чрез просто почивка или избягване на възобновяването на това действие, което е предизвикало болката..

Алтернативно, опциите включват, но не се ограничават до:

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства): ибупрофен, аспирин - чрез намаляване на възпалението, налягането върху нерва автоматично се намалява;
Перорално прилагани кортикостероиди или инжекционни стероиди - също за намаляване на възпалението;
Физиотерапия - някои физически упражнения позволяват работата на мускулите или ставите, които са създавали проблеми, отстранявайки физическите аномалии.

Това е най-простата форма на упражнения аеробика. Този вид физическа активност има способността да подобрява работата на сърцето и съответно капацитета на кръвоносната система. Повече кръв, изпомпвана в тялото, означава повече хранителни вещества за всички органи, включително мускулите и нервите, които действат върху тях. И когато получат своите така необходими хранителни вещества, способността им за регенерация също се подобрява значително. Но е изключително важно програмата за аеробика да бъде определена чрез предварителна консултация с лекар - в противен случай усилията могат да наложат още повече върху засегнатите области.

Друго полезно упражнение, особено в случай на компресии на задните нерви, е повдигане на коляното. Лежейки по гръб със свити колене и притиснати към земята крака, трябва да свиете коремните си мускули и бавно да повдигнете единия крак, докато той образува прав ъгъл с тялото ви. Спускаме го също толкова бавно и повтаряме 10 пъти с всеки крак.

Такива упражнения са изключително разнообразни, но както в случая с аеробика, е много важно да се възползвате от тях професионално консултиране както при установяване на набора от упражнения, които да се практикуват, така и при установяване на оптималния интервал за всяко едно.

Не на последно място, хирургия се използва за отстраняване на тежки компресии. В зависимост от ситуацията целта може да бъде облекчаване на болката (в най-сложните случаи) или намаляване на болката и възстановяване на функциите (в по-достъпни случаи). Въпреки това, степента на успех на тези интервенции или възможността за рецидив варира в зависимост от вида на синдрома на нервна компресия: