Непоносимост към салицилат
Патофизиология, клиничен спектър, диагностика и терапия
Непоносимост към салицилат
Baenkler, Hanns-Wolf
Въведение: Непоносимостта към салицилат или аналгетик се основава на повишена раздразнителност на ейкозаноидообразуващите клетки след поглъщане на салицилати и сродни COX инхибитори.
Методи: Оценка на селективно изследвана литература в бази данни като PubMed и библиотеката Cochrane.
Резултати: Класически след прилагането на салицилати се появяват ринит, бронхиална астма и/или образуване на полипи в носа. Възпалителните и уртикарни симптоми водят до червата и кожата. Причината е специална реакция на COX-инхибиращи вещества в болкоуспокояващи, козметика или растения, което води до ненормален модел на ейкозаноиди (простагландини, левкотриени). Диагнозата се основава на симптоми непосредствено след поглъщане на тези вещества или на повтарящо се образуване на полипи. Кръвните тестове допринасят значително, особено в неясни случаи. Отпускът по майчинство помага терапевтично. Кортикостероидите са подходящи като фармакотерапия. Биологичната терапия е адаптация чрез прилагане на нарастващи количества ацетилсалицилова киселина.
Дискусия: Ринит, назални и параназални синусови полипи и/или бронхиална астма предполагат непоносимост към салицилат. Дори при хронично дразнене на стомашно-чревния тракт и при уртикария във всеки случай без разпознаваемо
Непоносимостта към салицилат е вариант за алергия или инфекция.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (8): 137-42
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0137
Ключови думи: непоносимост към салицилат, назални полипи, астма, алергии, десенсибилизация
Симптоми като бронхиална астма и ринит, които се появяват след прилагането на салицилати, се наричат непоносимост. Симптомите, причинени от естествено вещество и без участието на имунната система, не са нито фармакологичен страничен ефект, нито алергия. Въпреки че непоносимостта към салицилати е известна повече от 100 години, тя не се възприема адекватно в съответните области на медицината. Тази статия има за цел да запълни тази празнина.
Методи
Изследването по темата е проведено с помощта на медицинската предметна рубрика (MeSH) и Единната медицинска езикова система (UMLS) на Националната медицинска библиотека (NLM) за периода на търсене 1970 до 2007 г. Основни термини са „ейкозаноид“, „левкотриен“, „простагландин“ "," Аналгетична непоносимост "," аспирин-индуцирана астма "," назални полипи "," възпалително заболяване на червата "," уртикария "," нежелана лекарствена реакция "," алергия "," тестове ".
Извършени бяха търсения в базите данни на Националния център за биотехнологична информация (NCBI), в информационната система за бази данни на Университета в Ерланген-Нюрнберг (DBIS), science direct, web info science, Scobus, Current Contents Medicine (CCMed), в PubMed и в SciSearch . Тъй като в този контекст почти няма рандомизирани контролирани проучвания, подборът на литература е донякъде субективен. Основната идея зад търсенето на литература е клиничната значимост.
Класически симптоми
За първи път описано от Hirschberg в Германия през 1902 г. (e11), по-късно във Франция от Widal („Syndrome de Widal“) (e12) и в САЩ от Samter („Триада на Samter“) (e9), симптомите на дихателните пътища са сред класическите Оплаквания. Те се проявяват като риносинузит, полипоза nasi et sinuum или бронхиална астма (2, 8, e4, e6, e9). Комбинацията от полипоза и астма с непоносимост към аналгетици е известна като „триада”. В Европа засяга до 2,5% от населението и около 10% от присъщите астматици. Честотата на хроничен синузит с назална полипоза е дори по-висока (Таблица 1), въпреки че може да се приеме голям брой нерегистрирани случаи (2, 8, e4, e5, e6, e9). Симптомите, причинени от съдържащите се в храната салицилати, не рядко се тълкуват погрешно като алергии или понякога салицилатите в смисъла на „феномен на увеличаване“ предизвикват симптоми само във връзка с независими от тях алергии (e13). Всичко това обяснява широката гама от информация за честотата.
Други симптоми
Кожата и стомашно-чревния тракт също могат да бъдат засегнати в случай на непоносимост към салицилат. Това води до хронични процеси като уртикария (14, e4, e6, e9), колит (15, e14) или диария (e15) - в резултат на неразпознатите връзки и продължителното усвояване на задействащи вещества. За разлика от това, последиците за кръвоносната система до анафилактоиден (не анафилактичен!) Шок са много редки (e12). Интересното е, че болестта се проявява преференциално на интерфейсите: кожа, лигавица и - с щедра интерпретация - съдова система. Това споделя непоносимост към салицилат с IgE-медиирани алергии.
Аномалии на ейкозаноидния комплекс с частично различен произход могат да бъдат открити и при други заболявания. Те включват чревни полипи в отделни семейства (e16) или злокачествени процеси в стомашно-чревния тракт (e17). Гастродуоденалните язви също са включени в някои от случаите (e18, e19).
Диагноза
Анамнезата играе решаваща роля при първото посещение на лекар. Тя се опитва да установи връзката между контакта със салицилати и симптомите на заболяването. Това е възможно само ако срещата е много близо. Поради това се задават въпроси за астма, кожни симптоми, подуване на носната лигавица и стомашно-чревни оплаквания, както и много редкия циркулационен шок в непосредствена времева връзка с приема на салицилат. В случай на бавно нарастващи и по-късно развиващи се полипи в носа и синусите, бързите и повтарящи се рецидиви след хирургично отстраняване дават решаващия ключ.
Значение на диагностиката
Апаратурните изследвания, насочени към техническите възможности, за предпочитане се използват за преглед. Новата функционална диагноза е ценна в неясни случаи и при липса на тясна времева връзка между експозицията/провокацията и симптомите. Става почти необходимо, когато експозицията/провокацията е отхвърлена от пациента поради обстоятелствата и очакваните реакции или когато противопоказания като инфекции и бронхиална астма забраняват тази мярка (2, 6, 23).
Лекарят изпраща кръв от болните за функционални тестове in vitro/exvivo. Биовиталният характер на тази тестова категория изисква обширни технически подходи и контрол. Ускорената и подобрена диагностика, обещаващата терапия, която може да започне по-бързо и избягването на стреса и рисковете за пациента, оправдават и заслужават усилията на анализа. Ценовото ниво от около 60 до 230 евро зависи от клиничния въпрос, необходимата чувствителност, специфичност и от болнична, амбулаторна, частна или задължителна застраховка или грижа.
Терапия и профилактика
Родителски отпуск
Родителският отпуск е най-надеждната форма на профилактика и терапия. Особено COX-1 инхибиторите трябва да се избягват. Някои от пациентите обаче показват същите симптоми и в много високи дози парацетамол, който се използва като алтернатива (2, e4); в този случай трябва да се предпише бупренорфин или налоксон. В случай на силно чувствителни хора, родителският отпуск изисква също избягване на козметика или храни с високо съдържание на салицилат, особено подправки и промишлено преработени храни; Например, 1 g къри съдържа до 2 mg салицилат (e23) (Таблица 4). За тази цел консултативните екипи от университетски клиники и други институции, специализирани в тази област, предоставят таблици и препоръки за диета.
хирургия
Хирургични интервенции са необходими, когато има масивно увеличаване на тъканта в горните дихателни пътища и изтичането на секрети е възпрепятствано. В случай на непоносимост към салицилати обаче често има рецидив (2, 4, 6, 8, e4, e5, e6), което значително намалява дезактивирането/десенсибилизацията. (21, e20).
Медикаментозно лечение
От фармакотерапевтична гледна точка кортикостероидите са най-ефективни, тъй като освен всичко друго, те инхибират фосфолипазите да образуват арахидонова киселина като предшественик на отговорните ейкозаноиди (графика). Стероидите могат да се използват локално или системно
(2, 6, 22, e5).
Перспективи
Системният характер на разстройството поставя патогенетично участие в други заболявания като M. Sudeck, еозинофилни органопатии или дори синдром на HELLP в сферата на възможностите. Функционалните тестове на кръв и тъкани биха могли да открият това. Те също така ще разпознаят дали и до каква степен са имали типични промени преди началото на заболяванията и кой е носителят на риска.
Ейкозаноидният комплекс и ефектите на салицилатите и мастните киселини образуват отделно поле в медицината. Той има много различни аспекти. Констатациите, базирани на функционално наблюдение и изследване, разкриват нови диагностични и терапевтични пътища. Ако наличните възможности са изчерпани, значително повече засегнати хора могат да се възползват от това, отколкото преди.
Конфликт на интереси
Авторът притежава патент за функционалния тест за ейкозаноиди.
Дати на ръкописи
Взето: 26 април 2006 г., преработена версия приета: 11 октомври 2007 г.
Адрес за автора
Професор доктор. мед. Hanns-Wolf Baenkler
Медицинска университетска клиника 3 с поликлиника
Krankenhausstrasse 12, 91054 Erlangen