Непоносимост към лактоза - въпрос в кампанията „Детето ми не яде“ - Флорина Бадеа

кампанията

Непоносимост към лактоза - въпрос в кампанията „Моето дете не яде“

Онлайн кампанията „Моето дете не яде“ ще продължи по различни теми, които вие повдигате. Читателка ми написа случая си и се съгласи да го изпрати на педиатър за разяснение. Съгласен съм също да публикувам цялата история, надявайки се, че можем да помогнем на други майки с подобни проблеми. Така д-р Андреа Манда, педиатър и медицински консултант на блога, но и привърженик на онлайн кампанията „Моето дете не яде“, обясни подробно въпроса с лактозата и непоносимостта на децата към нея.

Отговорът на лекаря

Тялото усвоява лактозата - основният въглехидрат в млечните продукти - използвайки ензим, наречен лактаза. Лактозата се превръща от лактаза в глюкоза и галактоза, които се абсорбират от червата и се използват от тялото. Ако лактазата е недостатъчна, лактозата, останала в червата, ще ферментира под действието на бактерии или ще привлече вода в червата и ще причини 30-120 минути след консумация метеоризъм (газове), диария, коремна болка и по-рядко мехурчета, уголемяване на корема или гадене, повръщане.

Лактазата може да е недостатъчна в 3 ситуации:

- Мутация в гена (LCT), която контролира синтеза на лактаза, причинява тежък дефицит на лактаза и води до тежка хронична диария веднага след раждането. Състоянието се извиква вродена непоносимост към лактоза и това е много рядко, дори изключително. Без да преминава към млечна формула без лактоза, бебето бързо ще стане силно дехидратирано и недохранено.

- Постепенно намаляване на генната активност (LCT) от 2-годишна възраст, въз основа на променливостта на друг ген, който контролира LCT генната активност. Симптомите обикновено се появяват след 6-годишна възраст, тежестта им не е толкова висока, колкото при вродена форма. Обикновено човек понася по-малки или по-големи количества млечни продукти или може лесно да консумира млечни продукти, приготвени чрез ферментация, като кисело мляко, кефир, извара (ферментацията води до намаляване на количеството лактоза). Този вид непоносимост е често срещан (65-90%) в Азия, Африка, Гърция, Италия, Израел. В страни с традиции по отношение на производството на ферментирало мляко честотата е ниска, приблизително. 5%.

- Друга причина за непоносимост към лактоза е вторична по отношение на възпалението на червата и обикновено е временна. Чревни инфекции, хранителни алергии, цьолиакия, възпалителни заболявания на червата могат да доведат до разрушаване на лактазата в чревната стена и появата на характерни симптоми. Дефицитът е обратим след регенерация на чревната стена.

разследвания

Изследванията за диагностициране на лактазна недостатъчност са трудно достъпни при деца, понякога инвазивни или често дават фалшиви резултати. Можете да изпълнявате: тест за водород във въздух с издишване, тест за толерантност към лактоза с многократно определяне на кръвната захар, определяне на pH на изпражненията след натоварване с лактоза или биопсия на чревна лигавица. Обикновено се използва терапевтичен тест със строго изключване на лактозата от диетата (всяка храна, която може да съдържа мляко или млечни продукти). Диетата ще доведе до пълна ремисия на симптомите, ако непоносимостта към лактоза е единствената причина за симптомите. Ако симптомите продължават след 2-4 седмици на изключване, трябва да се търси друга причина.

Генетичните тестове показват само, че човекът е склонен към първична непоносимост към лактоза (ситуация № 2), но не поставя диагноза.
Не е показана самодиагностика или диагноза, базирана само на клинични прояви, тъй като диета без лактоза може да попречи на усвояването на калций, магнезий и цинк, което да доведе до рахит, остеомалация.

Като се има предвид, че вродената непоносимост към лактоза е много рядка, появата на храносмилателни симптоми, свързани с поглъщане на мляко в бебешка възраст, трябва да предполага друг синдром на малабсорбция (напр. Глюкоза или галактоза), алергия към млечни протеини. или вторична непоносимост към лактоза.

Алергията към мляко е реакция на имунната система с участието на храносмилателния тракт, но и на кожата, дихателната система, сърдечно-съдовата система. Незабавните реакции, през първите 20-120 минути, са IgE-медиирани и потенциално опасни (до анафилактичен шок и смърт). На храносмилателно ниво хранителната алергия се проявява чрез повръщане (много по-често от непоносимост), диария, коремна болка. Лечението е напълно различно и се състои в изключване на млечните продукти от диетата или използването на специални, модифицирани млечни формули (с екстензивно хидролизирани или аминокиселинни протеини). Повече информация можете да намерите в статията за хранителните алергии.

За историята на майката, като заключение

В случая с нашия читател липсва много информация. Ако бебето е родено в срок, това означава, че е имало значително забавяне на вътрематочния растеж, така че би било полезно да има анамнеза за бременност и възможна патология на майката. Последващото наддаване на тегло трябва да се формулира правилно с помощта на криви спрямо много ниско тегло при раждане. Вродената непоносимост към лактоза бързо би причинила тежка диария с дехидратация от новороденото, при липса на изключване на лактоза. Повръщането след всяка кърма/мляко на прах може да повдигне въпроса за гастроезофагеална рефлуксна болест, решението за налагане на безмлечна диета на майката предполага съмнение за алергия към протеини от краве мляко. И двете ситуации могат да доведат до недохранване и непоносимост, вторични за лактозата, въпреки че те не намират в описанието на майката асоциацията на диарията - най-вероятният признак за невъзможност за смилане на лактоза.
Нямам достатъчно данни за поставяне на диагноза, още по-малко за очертаване на диета. Препоръчвам преоценка на екип: педиатрия, гастроентерология, алергология - за изясняване на причината за проблемите и правилния подход от терапевтична и хранителна гледна точка.

Ако искате да сте в крак с новините от блога „Здравословен живот“, можете да харесате страницата във Facebook или да се абонирате за бюлетина.