Непоносимост към лактоза или алергия към EAFIT

Непоносимост към лактоза или алергия ?

Непоносимостта към лактозата, основният въглехидрат в млякото, се различава много от алергия и особено от алергия към протеини от краве мляко. Това разграничение е важно, тъй като някои хора напълно се лишават от неоснователно мляко и млечни продукти и следователно основен източник на калций, който може да повиши риска от остеопороза по-специално.

Без лактаза, без смилане на лактоза в млякото

The лактоза е захар, открита изключително в мляко бозайници. Кога храносмилане, това въглехидрати (дизахарид) се хидролизира от специфични храносмилателни ензими, лактази, освобождавайки двата основни компонента на лактозата: молекула глюкоза и молекула галактоза, които след това лесно се абсорбират в кръвния поток. Непоносимостта към лактоза е неспособност за усвояване на лактоза поради липса на достатъчно лактази.

Много активна при раждането, лактазата естествено намалява с възрастта

От раждането лактазите присъстват много в тънките черва на кърмачетата, което им позволява да използват кърмата. Но тъй като млякото постепенно се замества от други храни (по време на разнообразяването на храната и след това отбиването), активността на лактазата има тенденция постепенно да намалява. Освен че млякото и млечните продукти все още заемат важно място в диетата на подрастващите и възрастните, тази диета помага да се поддържа способността за усвояване на лактозата.

Всеки възрастен има остатъчната си способност да смила млякото

Има две популации от възрастни:

субекти, при които лактазната активност продължава и остава близка до тази, наблюдавана при кърмачета,
„Хиполактатични“ възрастни, чието ниво на лактаза е най-ниското (1).

Въпреки това, повечето "хиполактатни" хора все още могат да приемат до 12 g лактоза без вреда - еквивалент на пълна чаша мляко.

Повече непоносимост към лактоза в южната част на Франция, отколкото в северната

Тази устойчивост на лактазата варира в зависимост от етническите групи и географските райони: по-често е в африканските и бедуинските племена, в Северна Америка и Северна Европа (90% от шведите и датчаните са „устойчиви лактази“). Във Франция има повече нетърпими хора на юг (50%), отколкото на север (20%) (2).

Твърде големи количества лактоза излагат непоносимостта на храносмилателни проблеми

Непоносимостта към лактоза възниква, когато поглъщането на твърде много лактоза надвишава способността за усвояване на лактаза. Храносмилането е лошо, в червата се натрупва нехидролизирана лактоза, която стимулира чревната флора и предизвиква симптоми, свързани с наличието на ферментационни газове и летливи мастни киселини. Подуване на корема, диария или дори коремна болка се появяват в рамките на 2 часа след приема на прекомерна доза мляко или млечни продукти.

Променливи симптоми

Интензивността на тези симптоми е функция от степента на лактазна недостатъчност, количеството на неусвоената лактоза, индивидуалната чувствителност и скоростта на храносмилане, която зависи от консистенцията (течност като мляко, полутвърдо като кисело мляко или твърдо като сирене) и наличие на други храни, консумирани по едно и също време (липиди и фибри забавят скоростта на храносмилане, улеснявайки действието на лактазата).

Например:

Малко количество лактоза обикновено протича безсимптомно.
Само 20% от пациентите с дефицит на лактаза проявяват симптоми след поглъщане на 250 ml мляко (12 g лактоза) (1): с други думи, 8 от 10 могат да изпият пълна чаша мляко без проблем.
Някои хора са непоносими за дози от 7 g лактоза като еднократна доза, докато други са непоносими само за дози от 96 g (3).
Колкото по-бавно е храносмилателното пътуване на храната, толкова повече време трябва да действа лактазата. По този начин, за същото количество лактаза: 12 g лактоза се усвояват по-добре за 1 час, отколкото за 10 минути. Така че киселото мляко се усвоява по-добре от чаша мляко, защото е по-бавно (4).

Непоносимост или алергия ?

Алергията към протеини от краве мляко също води до храносмилателни симптоми като подуване на корема, диария и коремна болка, но също и до запек, който може да бъде разликата при непоносимост към лактоза и кожни признаци и дихателни. Но именно оралният провокационен тест ще направи възможно премахването на непоносимостта към лактоза: ако поглъщането на доза безлактозно мляко е придружено и от храносмилателни симптоми, ние преминаваме към диагностика на алергия към протеини от краве мляко.