Непоносимост към хистамин (1)

Дозата прави отровата

Въпреки че през последните години непоносимостта към хистамин се налага все повече като диагноза, някои симптоми - преди всичко храносмилателни проблеми - често не са свързани с него. Контролен списък с въпроси позволява първа подозирана диагноза. От Силвия Хехер

Както при много други вещества, дозата хистамин определя дали има добър или лош ефект върху организма. В адекватни количества цитокинът, който се произвежда от мастоцитите, има множество полезни функции: регулира секрецията на стомашен сок, разширява кръвоносните съдове, действа като наблюдателен хормон и като невротрансмитер в мозъка. Той е свързан с подобрена способност за учене, както и с хормона лептин, който регулира приема на храна и е отговорен за чувството за ситост. Ако обаче е наличен в излишък, хистаминът може да доведе до различни симптоми, които се различават значително по своята интензивност: от главоболие до затруднено дишане, астма и диария до уртикария, мастоцитоза и сърдечни аритмии. В екстремни случаи хистаминът дори може да предизвика анафилактичен шок със сърдечен арест.

Но кога се появява излишък на хистамин? „Или когато тялото произвежда твърде много от него, например при внезапна стресова ситуация, или когато се доставя под формата на храна, богата на хистамин“, обяснява Унив. Проф. Райнхарт Яриш, ръководител на Центъра за алергии Floridsdorfer във Виена. Червеното вино, бирата, сиренето, ядките, доматите, рибата и суровите колбаси са сред храните с най-високо съдържание на хистамин (виж графиката на страница 43). Симптомите се появяват само ако тялото не може да разгради излишния хистамин. Ензимът диамин оксидаза (DAO) е отговорен главно за разграждането на хистамина. Ако това е функционално и достатъчно достъпно, то разгражда 60 до 70 процента от хистамина. Яриш: "Симптомите се развиват само от хора, които имат или твърде малко, или неактивно DAO."

Трябва да се отбележи, че диамин оксидазата е отговорна не само за разграждането на хистамина, но и за това на други биогенни амини. „Така че дори храни, които съдържат малко или никакво хистамин, но съдържат много други биогенни амини, могат да причинят и засилят симптомите“, обяснява Яриш. Около един процент от австрийското население страда от този неправилно насочен механизъм на разрушаване, който попада в ICD10 преди няколко години като непоносимост към хистамин и също се налага все повече като диагноза през последните години.

„Независимо от това, симптомите, свързани с непоносимостта към хистамин, все още рядко се свързват с него на практика“, казва Яриш, описвайки опита, който много от пациентите му са имали. Което отчасти се дължи на доста трудния метод на изпитване на практика. За да се открие хистаминовата непоносимост, която се характеризира с дисбаланс между хистамин и DAO, трябва да се определят и двете стойности. Тестов комплект за DAO се предлага в продажба от една година, но за откриване на хистамин, взетата кръв трябва незабавно да попадне в ледена вода и хладилна центрофуга.

И така, как трябва да действа резидентният лекар? „Подозирана диагноза може да бъде поставена въз основа на симптоми като хрема, затруднено дишане, зачервяване на лицето, усещане за топлина или диария след хранене", казва Яриш. След това лекарят може да реши дали да насочи пациента към специализиран център или да изпрати кръвта за определяне на DAO лаборатория изпраща. „Ако активността на DAO е ниска, въпросът е доста ясен, особено след като хистаминовата непоносимост обикновено се причинява от твърде малко DAO и не твърде много хистамин.“ Въпреки това, не винаги може да се разчита на него, дори по време на анафилактичен шок, диаминоксидазата е като екстремната реакция на справяне на тялото се увеличава.

В центъра за алергии Floridsdorf пациентите, чиито симптоми предполагат непоносимост към хистамин, се поставят на диета без хистамин за 14 дни. „При повечето пациенти, при които симптомите се подобряват значително, кръвният тест показва и дисбаланс между DAO и хистамин“, казва Яриш. „Малко проучване, което направихме с кръв от кръвната банка на Червения кръст, показа, че повечето симптоматични хора имат DAO активност между три и шест U/ml. Изследването обаче също така дава индикации, че ниската стойност на DAO не винаги трябва да води до забележими симптоми. Защо това е така и защо някои хора с непоносимост към хистамин имат особено изразени симптоми, първо трябва да покажат по-големи проучвания. "(Вж. Графиката, страница 11).

Голямото предимство на диета без хистамин: Тя има траен терапевтичен ефект. Броят на хистаминовите рецептори намалява, DAO отново се нормализира. „Това означава, че след относително кратко време отново започвате да толерирате малки до по-големи количества храна, съдържаща хистамин. Виждаме това при всички пациенти, разбира се в зависимост от степента на непоносимост към хистамин “, казва Яриш. Ако диетата само леко облекчава симптомите, тя също може да се изостри. „В дерматологията картофено-оризовата диета се е доказала от десетилетия като лечение на уртикария. В крайна сметка това не е нищо повече от очакването за диета без хистамин “, споделя Яриш.

Диференциална диагноза при диария

Ако пациентите посочат метеоризъм и диария като основни симптоми, трябва да се използват няколко теста за диференциална диагноза, тъй като тези случаи също могат да бъдат непоносимост към лактоза или фруктоза. Въпреки че жаждата за десерти и депресивното настроение обикновено показва непоносимост към фруктоза, нетолерантността към млечните продукти обикновено показва непоносимост към лактоза, "но дори и с много опит, винаги изпитвам изненади, когато тестът в крайна сметка разкрие виновника", казва Яриш. „Грубо казано, може да се каже, че пациентите с дългосрочна диария страдат една трета от непоносимост към хистамин, фруктоза или лактоза. По този начин на много пациенти, изпратени вкъщи с диагноза синдром на раздразнените черва след безброй посещения при лекари и обстойни прегледи, може да се помогне да подобрят качеството си на живот. "

„Диагнозата„ непоносимост към хистамин “се поставя късно или изобщо не се поставя при пациенти с храносмилателни проблеми, тъй като общопрактикуващите лекари, интернистите и гастроентеролозите са склонни да го свързват със симптоми като уртикария и астма, обяснява Унив. Проф. Харалд Фогелсанг от Виенската университетска клиника по вътрешни болести IV. „Друга причина е, че все още няма златен стандарт за откриване на хистамин, тъй като наличният тест открива само хистамин в кръвта. Но ще са ви необходими доказателства в червата, за да сте абсолютно сигурни. “„ За това ще е необходима биопсия - добавя Яриш, - и кой пациент е направил? “Освен това, според Vogelsang, има и пациенти, за които и двамата поставят се диагнози „непоносимост към хистамин“ и „синдром на раздразненото черво“. „Тези пациенти не стават безсимптомни дори с диета без хистамин“, казва интернистът.

Особено пациентите с леки симптоми не винаги искат да минат без парче сирене, шоколад или червено вино. "H1 рецепторните блокери са се доказали ефективни при пациенти с диария," съобщава Jarisch. „Ефектът му настъпва толкова бързо, че предписанието му почти може да се използва диагностично.“ Ензимът диамин оксидаза наскоро се предлага под формата на капсули за пациенти с други симптоми, които не искат/не могат да се придържат към диета. „Няма рандомизирано, заслепено проучване за препарата, което прави невъзможно да се направи точно изявление за неговата ефективност“, съжалява Яриш. „Но отзивите от моите пациенти са постоянно положителни, нито един от тях не е имал подобрение в симптомите си.“ DAO, прилаган под формата на капсули в комбинация с H1 рецепторни блокери, вероятно ще бъде най-ефективен. Яриш: „Ако пациентът има проблеми с храносмилането, той приема рецепторния блокер, за да направи хистамина неефективен, докато добавеният DAO има достатъчно време, за да разгради хистамина. Този синергичен ефект на двата препарата трябва да се използва в бъдеще. "

Важни въпроси, които да зададете на пациента

Често главоболие или мигрена?
Непоносимост към червено вино и други алкохолни напитки?
Непоносимост към твърдо сирене, консервирани колбаси, домати или кетчуп и шоколад?
Стомашни и чревни разстройства, особено при разхлабени изпражнения и продължителна диария?
Ниско кръвно налягане?
Повишена сърдечна честота или неравномерен сърдечен ритъм?
При жените: болка в първия ден обикновено?