Непоносимост към фруктоза - есдиалог - хранителни съвети в Йена
Непоносимостта към фруктоза е непоносимост към плодова захар, която е резултат от непълното усвояване на фруктозата в тънките черва. Фруктозата завършва в дебелото черво, където се метаболизира от бактерии, причинявайки газове, диария и коремна болка.
Поява на заболяване
По принцип има два вида непоносимост към фруктоза. Наследствена непоносимост към фруктоза и двете форми на фруктозна малабсорбция. При наследствената форма има ензимен дефицит, така че фруктозата не може да бъде усвоена.
Двете форми на фруктозна малабсорбция не се дължат на ензимен дефицит. Това метаболитно разстройство може да бъде вродено или придобито. Вродената, първична форма има съответно генетично разположение. Придобитата, вторична форма на непоносимост към фруктоза се предшества от увреждане на чревната лигавица (напр. При целиакия, болест на Crohn, болест на Whipple). В резултат на това се намалява специален транспортен протеин (GLUT-5), който е отговорен за приемането на фруктоза от тънките черва в кръвта. В зависимост от вида и тежестта на заболяването, непоносимостта към фруктоза може да бъде постоянна или временна.
Симптоми
Поради неадекватната абсорбция на фруктоза в кръвта, тя достига до дебелото черво. Метаболитните процеси, протичащи там, произвеждат газове (водород и въглероден диоксид) и мастни киселини с къса верига. След това тези нежелани ферментационни процеси в дебелото черво водят до типични симптоми като газове, подуване на корема, коремни спазми, метеоризъм и дори водниста диария. В допълнение към тези симптоми могат да се появят редица неспецифични симптоми като умора, синдром на раздразненото черво, раздразнителен стомах, киселини и мускулни болки.
Диагноза
В началото на диагнозата обикновено има самотест чрез елиминираща диета. Ако тази диета води до освобождаване от симптоми, следващата стъпка е провокация с храни, съдържащи фруктоза. Съдържанието на сорбитол в храната трябва да бъде ниско, за да може да се разграничи непоносимостта към фруктоза от непоносимостта към сорбитол. Ако симптомите се появят при провокация и ако симптомите не се появят по време на елиминационна диета, е вероятно съмнението за непоносимост към фруктоза. Обикновено се използва тест за водород за потвърждаване на предполагаемата диагноза. В този процес се определя количеството издишан водород, с което може да се направят изводи за метаболитната ситуация. Водородът се произвежда по време на ферментацията на фруктоза в дебелото черво, той се абсорбира през чревната лигавица и издишва през белите дробове.
терапия
Единствената терапевтична възможност е да се спазва диета с ниско съдържание на фруктоза. Постоянното абсолютно избягване на фруктоза не е показано (с изключение на наследствената непоносимост към фруктоза), тъй като това допълнително води до изчерпване на транспортните протеини (GLUT-5) и по този начин води до по-нататъшно влошаване на фруктозната непоносимост.
Целта на хранителната терапия за непоносимост към фруктоза първоначално е да облекчи симптомите, като промени диетата си. Диетата с ниско съдържание на фруктоза не може да се постигне само чрез избягване на плодове и зеленчуци; много по-голяма част се консумира от преработени храни. Хранителната терапия за непоносимост към фруктоза се основава на диетичен режим в различни фази, с които трябва да се постигне дългосрочно, постепенно увеличаване на консумацията на фруктоза. Терапията протича през фаза на изчакване, фаза на теста и заключителна фаза на дългосрочно хранене. Дългосрочната цел е да се постигне нормална толерантност към фруктоза.