Неопластични компресии на гръбначния мозък

Компресии на гръбначния мозък причинява синдром, при който костният мозък и медуларните корени се компресират от a процес на подмяна на пространството. Медуларните тумори са по-редки от вътречерепните тумори, като съотношението е 1/5. Те се срещат особено при възрастни, на възраст между 20 и 40 години. Туморите на гръбначния канал могат да бъдат интрамедуларни или екстрамедуларни. Екстрамедуларните могат също да бъдат епидурални или интрадурални.

От гледна точка патологични, неоплазмите могат да се развият или от медуларната нервна тъкан, или от мозъчните обвивки или от тъканта извън твърдата мозъчна обвивка, или дори от медуларните корени. Повечето тумори са епидурални и екстрамедуларни. Хистологично новообразуванията, които се развиват директно от медуларната тъкан, се наричат глиоми, тези, които се развиват от медуларните корени, се наричат невриноми, а туморите, които се развиват от гръбначния мозък, се наричат менингиоми. Както е показано по-горе, повечето новообразувания са епидурални и са резултат от метастази и саркоми. Много рядко се развива туберкулоза на това ниво, което води до компресионен синдром.

метастази което определя развитието на епидуралните новообразувания са на нивото на гръбначните тела или на нивото на остистите или напречните процеси. Ретроперитонеални новообразувания те могат да влязат в медуларния канал на нивото на междупрешленните отвори. Това важи особено за лимфоми и саркоми. Преди да причинят компресия на гръбначния мозък, ретроперитонеалните новообразувания причиняват радикуларна болка. Сред злокачествените тумори, които могат да метастазират в гръбначния мозък, по-често метастазират:

тумори на гърдата
белодробни тумори
простатата
бъбреците
лимфом
плазмоцитни дискразии.

От топографска гледна точка по-голямата част от туморите на гръбначния канал са разположени на гръдно ниво. Метастазите на тумори на простатата и яйчниците засягат предимно лумбалните и сакралните прешлени; тези тумори метастазират чрез плексусите на Батсън, представени от мрежа от вени, разположени на предната страна на костния мозък, в епидуралното пространство.

Екстрамедуларни тумори са най-често срещаните. Повечето от тях са менингиоми и невриноми.

Клинични проявления

От клинична гледна точка туморът с медуларно местоположение се проявява в три фази:

коренова фаза
фаза на частично компресиране
обща фаза на компресия.

Коренната фаза това е първата еволюционна фаза. Във фазата на корена, болка е основният симптом. Тя може да бъде невралгична и локализирана или интензивна, еволюционна. Болката се простира до засегнатата коренна област. Те са постоянни и могат да бъдат подчертани от движения, кашляне или кихане и могат да събудят пациента през нощта. Болката в корена е по-ранна и по-често срещана при невринома. Ако болката има скорошно начало и се намира в гръдната област, трябва да се има предвид възможното съществуване на вертебрални метастази. Болката обикновено е едностранна и възниква чрез засягане на определена област на корена. Когато болката е двустранна, тогава туморът обгражда цялото гръбно лице на гръбначния мозък, а когато пациентът лежи по гръб, болката се усилва. През нощта болезнените симптоми могат да се изострят и отслабят, когато пациентът ходи. Ако костният мозък също се интересува, не само кореновите връзки, тогава болката се появява на разстояние, в долните крайници.

Обща фаза на компресия се характеризира с a Двоен синдром на Brown-Sequard, което включва двигателни нарушения и двустранни нарушения на чувствителността. Дълбоките нарушения на чувствителността са по-интензивни при тумори, разположени на гръбната страна на гръбначния мозък. В напредналите стадии има сфинктерични нарушения, които постепенно се инсталират. Първоначално уринирането става затруднено, след което започва задържане на урина. Откриват се и нарушения на ерекцията и еякулацията. В напредналите фази на компресия се появява тотален параплегичен синдром в разширение, по-рядко при флексия. Слаба параплегия с трофични разстройства на медуларното сиво вещество се открива в обширни медуларни тумори.

Диагностика на нивото на компресия

Лабораторна диагностика

Обикновените рентгенографии на гръбначния стълб и сцинтиграфските изследвания на костите не са се утвърдили като първостепенни методи за изследване на компресии на гръбначния мозък, тъй като тези методи не успяват да идентифицират една четвърт от метастатичните гръбначни наранявания. Понякога те не откриват паравертебрални метастази, които засягат епидуралното пространство. Само между методите за изображения ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) се открояваше, замествайки CT (компютърна томография) и миелограма в случай на епидурални тумори. ЯМР може да прави разлика между злокачествени тумори и други туморни маси като епидурални абсцеси, туберкуломи или епидурални кръвоизливи. Инфекцията с локализация на медуларно ниво се различава имагистично от тумор със същата локализация по това, че обикновено надвишава дисковото пространство. В случай на стари компресии цереброспиналната течност под компресия става ксантохромна, богата е на албумин и следователно има тенденция да се коагулира спонтанно. Албуминореята достига стойности от 1-4 g/L. Тези стойности се намират особено при ниски, екстрамедуларни компресии.

Диференциална диагноза на компресии на гръбначния мозък се прави с:

в кореновата фаза с невралгия и торакоабдоминални нарушения.
във фазите на компресия с миелит, миелоарахноидит, множествена склероза.

В тези случаи еволюцията е по-бърза и нарушенията на чувствителността са симетрични. Няма рентгенографски признаци.

Лечение

За намаляване на интерстициалния оток се прилага глюкокортикоиди като дексаметазон 40 mg/ден и локална лъчетерапия иницииран възможно най-скоро. Лъчевата терапия се извършва ежедневно в продължение на 15 дни, с обща доза от 3000 cGy. Лъчевата терапия предотвратява нови парези и при половината от лекуваните пациенти има подобрения в двигателните функции. Фиксираните двигателни дефицити, като тетраплегия и параплегия, обикновено не реагират на лъчева терапия или хирургично лечение. Операцията е запазена за случаи, които не се повлияват от лъчетерапия и за които симптомите се влошават с течение на времето. Операцията премахва тумора, който причинява компресия и може да премахне част от засегнатото тяло на прешлен.