Неонатална мрежа, 13, 19-27.

1. Отговорността на медицинския екип е да популяризира естественото хранене като най-подходящо за детето, въз основа на изследвания и научни аргументи. Всички майки трябва да имат право на естествено хранене.

2. Медицинският екип признава, че успехът или неуспехът на естественото хранене е личен опит, основан на индивидуалните възприятия на жената.

3. На семействата трябва да се предоставя информация относно доставката на кърма от донора.

4. Млякото е ценно както за майката, така и за бебето и трябва да се третира като такова. Не трябва да се изхвърля без сериозна причина.

5. Кърменето е противопоказано само в редки случаи:

Новородено с галактоземия
Майка с активна туберкулоза
Майка с ХИВ или лимфотрофичен вирус тип I или II положителен
Майка, подложена на химиотерапия или лечение с антиметаболити до пречистване на млечните вещества. За други лекарства се консултирайте с вашия специалист по кърмене, за да изчистите млякото преди приложение.
Майка на лъчетерапия (през целия период, когато млякото е радиоактивно)
Майки, които прилагат лекарства или които са прилагали лекарства по време на бременност
Майки с активни лезии на херпес симплекс в гърдите (бебето може да бъде хранено с другата гърда, ако няма лезии)

7. Млякото може да се дои ръчно, с ръчна помпа или с електрическа помпа. Най-ефективните и най-малко травмиращи помпи са електрическите.

8. Майките трябва да бъдат инструктирани за доене, за да може този процес да протича в стерилни условия. Преди да дои, майката ще измие ръцете и гърдите си със сапун и вода. Гърдите не трябва да се мият с други антисептици, за да се избегне увреждане на зърното. Майките ще бъдат насърчавани да изпразват гърдите възможно най-много чрез доене, да екстернализират млякото с най-високо съдържание на калории (мляко с високо съдържание на мазнини).

9. Контейнерите за съхранение на кърма трябва да са малки (120 ml или по-малко). Ако млякото трябва да бъде замразено, то трябва да се съхранява в херметически затворени контейнери (пластмасови или стъклени или в стерилни торбички за бебешки бутилки) с възможно най-малко празно място.

10. Контейнерите за събиране на мляко и доилната помпа трябва да се стерилизират в преварена вода или парен стерилизатор.

11. Контейнерите, в които се съхранява кърмата, трябва да носят идентификационни етикети по такъв начин, че всяко дете да получава мляко от майка си. Етикетите трябва да съдържат следната информация: 1) Име на пациента и идентификационен код (евентуално под формата на баркод), 2) Дата и час, когато млякото е било доено.

12. Млякото трябва да се съхранява в хладилник за по-малко от един час след доенето. Ако никога не е бил замразен, може да се съхранява в хладилник до 5 дни.

13. Майките трябва да бъдат насърчавани да съхраняват прясно мляко в контейнери, които осигуряват необходимото количество за хранене и които ще бъдат консумирани в рамките на следващите 24 часа.

14. Кърмата, към която е добавено укрепващо средство, трябва да се консумира през следващите 24 часа.

15. Размразеното мляко, но не загрято, може да се съхранява в хладилник и да се използва по-малко от 24 часа.

16. По време на транспортиране кърмата трябва да се съхранява на ниска температура, като се използва студен гел в хладилник. Не използвайте лед по време на транспортиране до болницата.

Библиография

Alade, R. L. (1992). Техника на смучене и нейните ефекти върху успеха на кърменето. Раждане. 19 (4), 185-189.
Американска академия по медицина за кърмене. # 7 Образец на политика за кърмене.
Американска академия по педиатрия. Декларация за политиката, кърменето и употребата на човешко мляко. Педиатрия, 115 (2) (февруари 2005 г.), 496-506.
Dix, D. (1991). Защо жените решават да не кърмят. Раждане: Проблеми в перинаталната грижа и образование. 18 (4), 222-225.
Стъкло, П. (1994). Уязвимото новородено и средата за интензивно лечение. Неонатология, патофизиология и управление на новороденото (4-то издание). J. B. Lippincott.
Hubbard, Deborah, специалист по кърмене, услуги за деца и жени, UIH.C.
Международна асоциация за консултации по кърмене (ILCA). Клинични насоки за установяване на ексклузивно кърмене (юни 2005 г.).
Isaccson, Laura J. (2006). Стъпки за успешно кърмене на недоносеното бебе. Неонатална мрежа, 25 (2), 77-86.
Mohrbacher, N., Stock, J. (Eds.) (2003). Книгата за отговори на кърменето. LaLeche League International (3-то издание). Шаумбург, Илинойс, 542-545.
Morris, S. E., Klein, M. D. (1987). Умения за предварително хранене. Строители на умения за терапия (публикация).
N-CWS-PEDS-13.010 Кърмене: Промоция, подкрепа и защита SOP
Палмър, М. М., Ванденберг, К. А. (1998). По-близък поглед към неонаталното смучене. Неонатална мрежа, 17 (2), 77-79.
Riordan, J., Auerbach, K. (Eds.) (2005). Кърмене и кърмене при хора (3-то издание). Кръчма Джоунс и Бартлет, Бостън, Масачузетс, 449-481.
Zaichkin, J. (2002). Интензивна терапия за новородени: Какво трябва да знае всеки родител. NICU Ink, Петалума, Калифорния.

Изследвания:

Alade, R. L. (1990). Ефект на процедурите в родилната зала върху успеха на първото кърмене. Лансет. 336, 1105-1107.
Arafat, I., Allen, D., Fox, J. (1981). Практика на майката и отношение към кърменето. JOGNN. 10, 91-95.
Baranowski, T., Bee D. E., Rassin, D. L., et al. (1983). Социална подкрепа, социално влияние, етническа принадлежност и решение за кърмене. Социални науки медицина. 17, 1599-1611.
Meier, P. & Mangurten, H. (1993). Кърмене на недоносеното бебе. В: Riordan, J. & Auerbach, K.G. (Eds). Кърмене и кърмене при хора. Бостън: Jones & Bartlett Publishers, Inc.
Ludington-Hoe, S. и др. (1994). Грижа за кенгуру: Резултати от изследвания и последици от практиката и насоки. Неонатална мрежа, 13, 19-27.
Лорънс, Р. (2005). Кърменето: Ръководство за медицинска професия, (6-то издание). Св. Луис: Мосби.
Shrago, L. & Bocar, D. (1990). Приносът на бебето към кърменето. JOGNN, 19 (3), 209-215.
Стин, М. (1990). Кърменето на недоносеното новородено: Протокол без шишета. Journal of Human Lactation, 6 (4), 167-170.
Byzak, Susan (1990). Фактори, свързани с прехода към перорално хранене при кърмачета, хранени с назогастрални тръби. Американският вестник по трудова терапия, 44 (12), 1070-1078.
Асоциация на банката за човешко мляко в Северна Америка (2005). Най-добра практика за изцеждане, съхранение и боравене с човешко мляко в болници, домове и детски заведения

Ръководство за използване на усилвател, добавен в кърмата

Кърмата е идеалната храна за всички деца. Докато съдържанието на хранителни вещества в кърмата е идеално за доносени бебета, съдържанието на протеини и минерали в кърмата е недостатъчно, за да отговори на нуждите на недоносеното бебе. Тези дефицити са обезпокоителни за бебета с много ниско и изключително ниско тегло при раждане (ELBW 50% от общия прием на течности. Тъй като съдържанието на минерали в общото парентерално хранене е ограничено, недоносените бебета ще имат минерален дефицит, докато не бъдат нахранени Фортификаторите в кърмата са показани, за да осигурят необходимите хранителни вещества, за да осигурят бърз растеж и костна минерализация при недоносени бебета.

Укрепващите формули за кърма обикновено са протеинови и минерални добавки. Те обикновено съдържат калории, електролит и витамини. Таблицата по-долу показва хранителните нужди на недоносените бебета и сравнението между неукрепващо и обогатяващо кърма.

Хранителни стойности, необходими за недоносените

Тип фураж (Съдържание, основано на употребата на прах Similac HMF)

Кърма без обогатител

24 kcal/30mL Кърма + укрепващо средство

27 kcal/30mL Кърма + укрепващо средство

Хиперпротеин + подсилващо кърмата

Енергийна стойност (kcal/kg)

Таблица 21 - Сравнение между неукрепващо и обогатяващо кърма

Проучванията показват, че добавянето на укрепващо средство към кърмата е свързано с подобрения в нарастващата крива на теглото, дължината и обиколката на черепа. Други проучвания показват, че добавянето на укрепващо средство в кърмата подобрява минерализацията на костите и неврологичната еволюция.

Добавянето на укрепващо средство обикновено се понася добре. Неотдавнашно проучване (проведено от Lucas et al.) Показа повишена честота на инфекции (43% срещу 31%) и язвено-некротичен ентерит (NEC) (5,8% срещу 2,2%) при деца, хранени обогатено майчино мляко срещу неукрепено кърма. Въпреки това, бебетата в проучването са получили адаптирано мляко в пропорция> 50% от приема. Други проучвания с подсилващо кърма показват увеличение на осмоларността след добавяне. Последните промени в състава на укрепващото средство чрез добавяне на мазнини и намаляване на съдържанието на въглехидрати са свели до минимум този ефект.

Изглежда, че добавянето на укрепващо вещество в кърмата няма ефект върху съдържанието на IgA в млякото или върху концентрацията на лимфоцити в естествената серия убийци. Докато е доказано, че добавянето на укрепващо вещество към кърмата забавя изпразването на стомаха и краткосрочното увеличаване на стомашните остатъци и повръщането, обогатяването не е свързано с увеличаване на броя на храненията, честотата на кървави изпражнения, честотата на апнея и на брадикардия или забавяне на напредъка до пълноценно ентерално хранене.

Ръководство за използване на обогатител за кърма

Укрепвателят на кърмата (24kcal/30mL) е показан за всички новородени с тегло под 2000 грама, хранени в гърдата. Новородените с тегло между 2000-2500 грама също могат да се възползват от укрепването, особено ако са незрели или имат слабо наддаване на тегло.
Добавянето на подсилващо кърма трябва да започне, когато новороденото понася диета над 25 ml/ден. Новородените, които понасят повече от 25 ml/ден от първия ден на живота, трябва да изчакат до ден 3 или 4 от живота, преди да се подсилят.
Тези, които са получили обогатено майчино мляко и които са били в храносмилателна почивка, трябва да бъдат допълнени с обогатено кърма.
Показанията за използване на концентрирано кърма (27kcal/30mL или 30 kcal/30mL протеинов концентрат) включват:

Ограничение на течността
Слабо наддаване на тегло (
Костни метаболитни заболявания (алкална фосфатаза> 600U/L) с лошо радиологично доказана костна минерализация, които изискват повишен прием на калций и фосфор.

Забележка: Новороденото трябва да толерира хранене с обогатено кърма (24kcal/30mL), преди да увеличи хранителния прием.

Новородените> 3000 g, изискващи концентрирано кърма, трябва да получават смесено кърма с концентрирана формула за доносени бебета
Новородените, хранени с обогатено майчино мляко (27kcal/30mL или 30kcal/30mL), които развиват хиперкалциемия (калциев йон> 6,5 mg/dl) или хиперфосфатемия (фосфор> 7,5 mg/dl), трябва да бъдат консултирани от диетолог и трябва да бъдат хранени със специални формули с ниско съдържание на минерали (вижте конкретната индикация по-долу)

Ръководство за наблюдение на новородени, хранени с обогатено кърма

Новородените, хранени с кърма и обогатител, са изложени на риск от хипонатриемия поради ниското съдържание на натрий в тези храни и поради увеличената загуба на натрий в урината. Новородените, хранени с концентрирано майчино мляко (> 27 kcal/30 ml), са изложени на риск от хиперкалциемия и хиперфосфатемия вследствие на повишеното съдържание на минерали в тези храни.

24 kcal/30mL кърма с подсилващо средство

Стойностите на електролитите ще се проверяват седмично, докато се достигнат стабилни стойности (в рамките на нормата) и пациентът вече не получава интравенозни течности или перорални добавки с електролит.

27 kcal/30 ml кърма с подсилващо средство

Стойностите на електролитите ще се проверяват ежеседмично, докато се достигнат стабилни стойности (в рамките на нормата) и пациентът вече не получава интравенозни течности или перорално добавяне на електролит.
Стойностите на йонния калций и фосфор ще се проверяват ежеседмично, докато новороденото се храни с обогатено кърма. Препоръчва се да се намали приемът на минерали, когато стойността на йонния калций> 6,5 mg/dl и стойността на фосфора> 7,5 mg/dl.

30 kcal/30 ml кърма с укрепващо средство

Стойностите на електролитите ще се проверяват ежеседмично, докато се достигнат стабилни стойности (в рамките на нормата) и пациентът вече не получава интравенозни течности или перорално добавяне на електролит.
Стойностите на йонния калций и фосфор ще се проверяват ежеседмично, докато новороденото се храни с обогатено кърма. Препоръчва се да се намали приемът на минерали, когато стойността на йонния калций> 6,5 mg/dl и стойността на фосфора> 7,5 mg/dl.

Рецепти за използване на кърма с укрепващо средство

Кърма с укрепващо средство - за недоносени бебета

24 kcal/30mL кърма с подсилващо средство

1 укрепваща опаковка за кърма

27 kcal/30mL кърма с подсилващо средство

6 укрепващи опаковки за кърма

30 kcal/30 ml кърма с укрепващо средство

6 укрепващи опаковки за кърма

30 ml протеинов концентрат за термина формула

Забележка - Пригответе високо протеинов концентрат, съдържащ пакет от 150 ml бенепротеинов концентрат с формула за доносеното новородено)

Кърма с ниско съдържание на калций и фосфор + подсилващо съдържание

27 kcal/30 ml кърма с ниско съдържание на минерали + обогатител

5 укрепващи опаковки за кърма

20 ml концентрирана формула за доносено новородено

30 kcal/30 ml кърма с ниско съдържание на минерали + обогатител

5 укрепващи опаковки за кърма

50 ml концентрирана формула за доносено новородено

Концентрирано кърма за доносено новородено

24 kcal/30 ml кърма

25 ml концентрирана формула за доносено новородено