Необходимостта от неоадювантна химиотерапия при резектабилен рак на панкреаса
Най-честата форма на рак на панкреаса се развива от дуктални клетки на екзокринния панкреас. В САЩ ракът на панкреаса е четвъртата причина за смъртност от рак с повече от 45 000 нови случая годишно. Прогнозата за пациенти с рак на панкреаса остава отрицателна, само 5-10% от пациентите преживяват 5 години.
Прогнозата за рак на панкреаса се подобрява значително, ако може да се извърши лечебна хирургия, но дори при тези условия 5-годишната преживяемост е между 25 и 40%. Въпреки че операцията остава единствената възможност с лечебен потенциал, все още не е възможно да се прецени кои пациенти са по-склонни към рецидив на рак.
Мултимодалната терапия (химиотерапия-лъчетерапия-хирургия) е предпоставката за плюс по отношение на оцеляването. Въпреки че терапевтичният стандарт при резектативни панкреатични дуктални аденокарциноми остава операция, последвана от адювантна химиотерапия, повече от 50% от пациентите не могат да се възползват от адювантна химиотерапия поради присъщи следоперативни усложнения.
Неоадювантната химиотерапия (т.е. химиотерапия, прилагана преди лечебна хирургия) има няколко предимства, поне от теоретична гледна точка: ранна терапия на заболяването, оценка на реакцията към предоперативна химиотерапия, идентифициране на агресивни видове тумори, редиадиализация в метастази в лимфните възли, растеж операторите и много по-голямата вероятност за получаване на отрицателни хирургически граници (R0). Формулите за химиотерапия са разнообразни, като се използват или химиотерапевтични триплети, при допустими пациенти и пациенти с общо състояние, които позволяват това лечение, или цитостатични дублети.
Предоперативната терапия се прилага между 3 и 6 месеца, като все повече гласове препоръчват по-голяма продължителност на неоадювантната терапия, която е статистически свързана с по-добра прогноза и по-малка нужда от следоперативна химиотерапия. По принцип неоадювантната химиотерапия се понася добре, не увеличава периоперативната заболеваемост и намалява интервала между диагностика и започване на системна терапия.
Настоящият стандарт на неоадювантната химиотерапия е триплетът FOFIRINOX, асоциация с най-добри резултати по отношение на превръщането в резектабилност, но и по отношение на подобряване на общата преживяемост при това състояние.
Настоящите терапевтични насоки препоръчват неоадювантна химиотерапия при граничен резектабилен рак и локално напреднал рак на панкреаса. За разлика от това, при резектируем рак на панкреаса, неоадювантната химиотерапия остава спорна по отношение на оцеляването, като неоадювантната терапия е малко по-добра от адювантната терапия.
Какви са рисковите фактори, които могат да повлияят на рака на панкреаса
Учените не знаят точно защо в панкреаса възниква неконтролирано развитие на клетките, но с течение на времето те са установили възможни рискови фактори.
Генетични фактори - Промените в ДНК на пациента могат да доведат до деградация на гени, които контролират клетъчното делене. Тези генни промени се предават и има доказателства, че ракът на панкреаса може да съществува при членове на едно и също семейство.
Човек, който има определени генетични синдроми, има по-висок риск от развитие на рак на панкреаса, а сред тях са: наследствен рак на гърдата и рак на яйчниците; меланом; Панкреатит; неполипозен колоректален рак (синдром на Lynch).
секс - Ракът на панкреаса засяга мъжете по-често, отколкото жените.
Токсини от околната среда - Веществата, които могат да увеличат риска от рак на панкреаса, включват някои пестициди, бои и химикали, използвани за рафиниране на метали.
Други фактори - Възрастта е важен рисков фактор при рак на панкреаса, особено след като пациентът навърши 60 години. Учените са открили и връзка между рака на панкреаса и няколко заболявания: цироза; стомашна инфекция с Helicobacter pylori бактерии, захарен диабет, хроничен панкреатит (или възпаление на панкреаса), гингивит.
Фактори на начина на живот - Някои от факторите, които определят начина на живот на пациента, могат да увеличат риска от рак на панкреаса: пушене или излагане на цигарен дим; килограми, натрупани в излишък и липса на физическа активност; диета с високо съдържание на червено месо и мазнини и диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци; Прекомерна, продължителна консумация на алкохол, която може да доведе до хроничен панкреатит (известен рисков фактор за рак на панкреаса).
Важно!
Американски експерти * казват, че е от съществено значение да се обмисли скрининг в семейства, където е известно, че има генетични дефекти, които предразполагат членовете към рак на панкреаса или в семейства, в които вече има хора с рак на панкреаса.
Изследване **, публикувано в престижния вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA) през 2018 г., предполага, че всички хора, диагностицирани с рак на панкреаса, трябва да бъдат генетично тествани, а не само пациенти с фамилна или лична медицинска история, тъй като е било наблюдавано много по-често, ако има промяна в гените, отколкото се смяташе първоначално.
- * Статията "Диагностика и лечение на рак на панкреаса", публикувана през 2014 г. в Американски семеен лекар, автори: MARIA SYL D. DE LA CRUZ, ALISA P. YOUNG, MACK T. RUFFIN.
- ** Изследването „Асоциация между наследствени мутации на зародишни линии в гени за предразположение на рак и риск от рак на панкреаса“, публикувано през 2018 г. в JAMA, автори: Chunling Hu; Стивън Н. Харт; Ерик К. Поли; и др.