Ненормално кървене от матката, съвети от Dr.

Честотата на маточните кръвоизливи в репродуктивна възраст е 10-30%, в перименопаузата достига 50%. Сред жените в репродуктивна възраст 20-30% от всички посещения при гинеколога се дължат на маточно кървене, при жените в пери- и постменопауза тази цифра надвишава 70%. Кървенето в матката се нарежда на второ място сред причините за хоспитализация на жени в гинекологични болници и служи като индикация за 2/3 от извършените хистеректомии и аблация на ендометриума.

Системата за класификация на причините за анормални маточни кръвоизливи при небременни жени в репродуктивна възраст - PALM-COEIN (Международна федерация по акушерство и гинекология, 2011) - ви позволява да ги разпространявате по природа и етиология. Терминът "необичайно маточно кървене" включва обилно менструално кървене, наричано по-рано менорагии, и междуменструално кървене, наричано по-рано метрорагии/менометрорагии.

полип (полип);
аденомиоза (аденомиоза);
лейомиом (лейомиом);
злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) и хиперплазия (хиперплазия);
коагулопатия (коагулопатия);
овулаторна дисфункция (овулаторна дисфункция);
ендометриална (ендометриална);
ятрогенен (ятрогенен);
все още не е класифициран (фиг. 1).

Полип

Полипите на ендометриума и ендоцервикса често са доброкачествени образувания, състоящи се от съдови, жлезисти, фибромускулни и съединителнотъканни компоненти. Според новата класификационна система присъствието на полип се обозначава като P1, а отсъствието - като P0.

Аденомиоза

Връзката между аденомиозата и генезиса на абнормно маточно кървене остава неясна и изисква допълнително проучване. Поради ограниченото използване на ядрено-магнитен резонанс, аденомиозата се диагностицира главно според сонографски критерии:

наличието на хетеротопна ендометриална тъкан в миометриума;
хипертрофия на миометриума;
диференциация на дифузна и нодуларна (мултифокална) форма на патология.
Лейомиома
Системата за класификация отразява само наличието на лейомиом (L1) или неговото отсъствие (L0), независимо от местоположението, броя и размера на възлите. Допълнителна класификационна система дава възможност да се разграничи лейомиомът, който деформира маточната кухина (субмукозна - субмукозна, SM), от другите й форми (други - O), тъй като именно субмукозните миоматозни възли често причиняват анормално маточно кървене.

Злокачествени заболявания и хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия и рак са важни причини за необичайни маточни кръвоизливи и когато се диагностицират, трябва да се използват общоприетите класификации на Световната здравна организация или Международната федерация на акушер-гинеколозите за оценка на вида на ендометриалната хиперплазия или стадия на рак на ендометриума.

Коагулопатия

Терминът "коагулопатия" обхваща широк спектър от вродени или придобити нарушения на хемостазата. Приблизително 20% от юношите и 10% от жените в репродуктивна възраст с обилно менструално кървене имат коагулопатия, по-често болест на фон Вилебранд, тромбоцитопения, по-рядко остра левкемия, чернодробно заболяване. Въпреки това, лекарите често не считат нарушенията на системата за хемостаза като възможни причини за маточно кървене. Трябва също да се има предвид, че някои жени могат да бъдат лекувани с антикоагуланти, което може да доведе до абнормно маточно кървене. Такова кървене може да се счита за ятрогенно. Група експерти обаче предлага да се класифицират като коагулопатични, тъй като тази терапия често се предписва при всякакви нарушения на хемостатичната система.

Овулаторна дисфункция

Овулаторната дисфункция може да бъде свързана с дисфункция на жълтото тяло. Честите причини за абнормно маточно кървене са ендокринопатии и нарушения на централната нервна система (напр. Синдром на поликистозните яйчници, хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия, невропсихиатричен стрес, затлъстяване, анорексия, внезапна загуба на тегло или тренировки за екстремни спортове).

Ендометриална дисфункция

Анормалното маточно кървене може да бъде причинено от нарушения в ангиогенезата, повишен локален синтез на простагландин Е2, простациклин (I2), ендотелин-1 или ускорен лизис на кръвни съсиреци, образувани по време на менструация в резултат на прекомерно производство на плазминогенен активатор. До момента в клиничната практика няма тестове за оценка на тези нарушения. Анормално маточно кървене може да е резултат от нарушаване на молекулярните механизми на регенерация на ендометриума или възпалителен отговор. Ролята на инфекцията обаче все още не е ясно дефинирана, въпреки че има доказателства, че абнормното маточно кървене е свързано с субклиничния ход на Cl инфекцията. trachomatis.