Ненормални видове маточно кървене, диагностика и лечение

Ненормалното маточно кървене е доста сериозен проблем за жени на всяка възраст в различни страни по света. Почти всеки тип менструални нередности могат да бъдат наречени ненормални. Акушер-гинеколозите считат кървенето за необичайно, ако са отбелязани следните симптоми:

продължителността му надвишава 1 седмица (7 дни);
обемът на изгубената кръв надвишава 80 ml (обикновено загубата на кръв не надвишава цифра);
интервалът от време между епизодите на кървене е по-кратък от 3 седмици (21 дни).

За цялостна оценка на необичайно кървене са важни подробности като честотата на появата им, нередности или редовност на появата, количеството загубена кръв, продължителността на самото кървене, връзката с репродуктивната възраст и хормоналния статус.

Причини за необичайно маточно кървене

Всички видове кървене могат да бъдат разделени на 2 големи групи: свързани със заболявания на репродуктивната сфера и причинени от системна патология. Болестите на репродуктивните органи са много разнообразни - патологичното кървене може да бъде причинено от възпалителни, хипертрофични и атрофични промени в матката и гениталния тракт. Изразените промени в баланса на женските полови хормони също могат да провокират промени в менструалния цикъл.

Системната патология, например, кръвни заболявания с тромбоцитопения, патология на коагулационните фактори, съдови заболявания, различни инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, лептоспироза) засяга всички органи и тъкани на женското тяло, поради което анормалното маточно кървене може да бъде един от признаците на сериозен системен процес.

Класификация на PALM-COEIN

В битовата практика отдавна се използва класификация, която разграничава маточните кръвоизливи в съответствие с времето на тяхното възникване, продължителността и обема на кръвозагубата. На практика се използваха такива определения като метрорагия (вариант на нередовно маточно кървене, чиято продължителност надвишава 1 седмица и обемът на кръвозагубата надвишава 80-90 ml).

Тази опция за класификация обаче не отчита предполагаемата етиология на патологичния процес, което донякъде усложнява диагностиката и лечението на жената. Такива понятия като менорагия, метрорагия, полименорея и техните характеристики остават трудни за разбиране дори от специалист.

Международна група експерти през 2011 г. разработи най-модерната версия на кървенето в съответствие с предполагаемата етиология на процеса, продължителността и обема на загубата на кръв. Сред специалистите името PALM-COEIN се използва в съответствие с първите букви от имената на основните групи патологични процеси.

Polip - доброкачествени полипозни израстъци.
Аденомиоза - анормален растеж на вътрешната обвивка на матката в други съседни тъкани.
Лейомиом (лейомиом) - доброкачествено новообразувание, образувано от мускулни клетки.
Malignansy и хиперплазия - хиперпластични процеси на злокачествен генезис.
Коагулопатия - всякакви възможности за коагулопатия, т.е.патология на факторите на коагулацията.
Овулаторна дисфункция - дисфункция, свързана с различни овариални патологии (хормонална дисфункция).
Ендометриум - нарушения в ендометриума.
Ятрогенен (ятрогенен) - развива се в резултат на действията на медицинския персонал, тоест като усложнение на лечението.
Все още не е класифициран вариант на некласифицирано кървене, чиято етиология не е установена.

Групата PALM, т.е. първите 4 подгрупи на заболяванията, се характеризират с изразени морфологични промени в тъканите, поради което те могат да бъдат визуализирани с помощта на инструментални методи за изследване и в някои случаи по време на бимануален преглед.

Групата COEIN - втората подгрупа на класификацията - не може да бъде открита по време на традиционния акушерски и гинекологичен преглед, изискват се по-подробни и специфични диагностични методи. Тази група причини за необичайно маточно кървене е по-рядко срещана от групата PALM и поради това може да се разглежда вторично.